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在8月26号的时候，国家医保局发布了一个征求意见稿，其中有一条“叫普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。”由于是医保改革，身边的人还是比较关心的，就有朋友来问我：“对咱们有什么影响啊，之前不是也能报吗？”
对，北京之前也能报，这条是给别的地方出的。
一线城市的社保待遇自然是第一梯队的。身处其中的人可能没什么感觉，如果多待几个城市，或者像我一样从事社保方面的工作，你就会发现全国各地的社保差异大得惊人。
比如北京市职工医保的门诊起付线是1800元，报销比例能达到70%。而沈阳门诊起付线只有20元，报销上限按月计算，每月150元。广州甚至没有起付线，每月300额度，是沈阳的两倍。
而像我老家的东北小城，门诊是不予报销的，这条政策对那里的人才是大好事。
如果医保还只是影响个人待遇，再给大家讲讲养老保险如何潜移默化的影响城市的。
按照全国的统一规定，过去职工基本养老保险的企业缴费基准费率为20%。但当全国大多数地区都按照20%收取的时候，广东、浙江两省执行的是14%的地方标准。全国费率最低的是厦门市，只需要12%。
同样一个企业，开在这些地方凭空就减少一大块儿用工成本，这就是所谓的隐形福利。
经济越发达的地区，财政越富有，越有条件自主降低企业缴费。企业和社会资本就会向发达地区迁移。加剧了地区的马太效应。
再讲个故事，前阵子的社保统一降费，由于大多数地区的最低缴费基数都是按照社平工资的60%计算的，而北京市的社保最低缴费基数一直是社平的40%。在其他地方喜迎降费的同时，在北京按照社保最低缴费基数进行缴费的人群，社保费用可能反而要涨50%。
所以，在我们面向全国来科普社保、公积金的时候，往往尽量只讲共性。文章下面或者私信来提问的人，我们第一句一定是，您是哪个城市的，因为差别真的很大。
像上面说的这些医保政策好歹还有个法律规范，各地社保补缴、落户等就更千奇百怪啦。
往期文章：养老保险为什么不全国统筹？
大家是不是也能理解社保全国统筹这事儿，为啥不太容易吧。想一下，这些地方年轻人口多的是，养老金有结余，还附带各种好处，当然积极性不高。
幸好这个问题其实已经在着手解决了，2020年底前，各地将完成职工基本养老保险省级统筹、还有已经建立的养老保险中央调剂制度作为过渡，都在为实现养老保险全国统筹铺路。预计将在2021年起，择机将职工基本养老保险切换至全国统筹模式。
一旦统筹完成，宏观上说社保会更公平、稳定。具体到个人，常用的社保转移、养老金重复领取、社保重复缴费等小问题也都会迎刃而解的。
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