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癌痛小故事
两周前的一个夜晚，值夜班的我正巡视病房，突然看到09床患者有些不寻常的动静。我立马上前查看，发现09床的张叔叔疼痛难忍，呈全身屈曲体位，还伴随着身体轻微颤抖。
经询问得知，自从张叔叔患有胃癌后就一直有腹痛。“氨酚羟考酮片”已经口服到了最大频次和剂量，仍然没法很好地控制疼痛，尤其是晚上夜深人静的时候，经常会因为爆发痛而无法入睡，甚至勉强入睡后也会痛醒。医生已多次建议他换用或加用更高级别的止痛药物控制疼痛，但他每次都以“还忍得住”、“换药/加药怕上瘾”等理由拒绝了。但是反复且剧烈的疼痛，已经严重影响其日常生活，使身心遭受着巨大的折磨。
看到眼前的这一幕，我开始反思：患者及家属对使用止痛药物的误区，及对换用更高级别止痛药的担忧和抗拒，都是目前我国癌痛领域面临的普遍问题。
大多数患者及家属都存在着这样的担心与顾虑：服用止痛药（尤其是高级别的止痛药）会不会成瘾，再也戒不掉了；使用了高级别的止痛药后，是不是副作用更大，且其他低级别止痛药都不管用了；疼痛加重，是不是说明病情加重、没得救了……
最终通过我们医务人员的反复沟通与解释，张叔叔及家属才终于认识到自己的误区，接受了我们根据目前病情制定、调整的最新镇痛方案，并表示愿意遵医嘱、按时按量服用止痛药物。
经过一段时间的规范镇痛治疗，张叔叔的疼痛较前缓解，夜间爆发痛次数明显减少，饮食、睡眠都较前得到明显改善，生活质量也提高了。
科普小知识
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤，是一种主观感受及个人体验。
癌性疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，初诊癌症患者的癌痛发生率约为25%，晚期肿瘤患者的癌痛发生率更是高达60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。
多数肿瘤患者的疼痛均属于慢性疼痛，如果得不到有效缓解，将引起或加重患者的乏力、食欲减退、失眠、焦虑、抑郁等症状，可显著影响患者的日常活动、自理能力、社会功能及整体生活质量，严重时甚至使患者产生自杀倾向。
根据患者对疼痛的主诉，我们将患者的疼痛程度分为以下几类：
无痛（0分）
轻度疼痛（1-3分）：有疼痛但可忍受，睡眠不受影响；
中度疼痛（4-6分）：疼痛明显、不能忍受，睡眠受干扰，需用镇痛药物；
重度疼痛（7-10分）：疼痛剧烈、不能忍受，睡眠受严重干扰，需用镇痛药物，可伴自主神经紊乱或被动体位。
目前，根据世界卫生组织（WHO）制定的癌痛三阶梯止痛治疗指南，对肿瘤患者的癌痛进行规范治疗。其主要内容包括以下五个方面：
1
首选口服给药：给药方便，依从性好，且易于调整剂量；仅对于严重恶心、呕吐及无法吞咽的患者才考虑其他给药方式。
2
按阶梯给药：根据疼痛程度选择止痛药物。轻度疼痛选择非甾体类抗炎药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布等；中度疼痛选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多、氨酚羟考酮等；重度疼痛选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。
3
按时给药：按照规定的时间间隔给药，维持体内稳定的有效血药浓度。对于规律给药期间出现的爆发痛，按需给予解救剂量的即释型止痛药物。
4
用药个体化：根据患者的疼痛强度、性质、对药物的耐受性等情况个体化地选择止痛药物，并及时调整药物种类及给药剂量。一般从小剂量开始，逐步增量到疼痛控制满意为止。
5
注意具体细节：对于使用止痛药的患者要注意监护，密切关注其疗效及副反应，对某些常见的副反应（如便秘等）应做预防性处理，以期提高患者的生活质量。
在临床工作中，我们观察到患者按照癌痛药物止痛治疗的五项基本原则规范使用镇痛药物，科学、合理地管理疼痛，可减轻或避免大多数不良反应的发生，出现药物成瘾的情况更是罕见。
因此，患者及家属应该对癌痛管理树立正确的认知，医患共同协作配合，使疼痛得到最佳控制。同时，医护人员、家庭、社会也应该给予患者更多的关注和支持，共同努力提高患者的生活质量。
编辑 | 张整洁
审核 |王晶晶
图片| 网络（侵删）
【来源：中南大学湘雅二医院肿瘤中心】
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