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近日
州医疗保障局
通报两起被追究刑事责任案件
和五起欺诈骗取医疗保障基金典型案例
人出名的方式有很多种
而他们被人“铭记”
得从骗取医保金开始讲起~
第一起：协议医疗机构“隐瞒真相，虚增费用，构成合同诈骗罪”案件
经马关县公安局侦办核实，马关五洲妇产医院有限公司在2013年4月至2016年7月间，利用“即时结算”的便利，隐瞒真相，虚增费用，骗取国家新农合补偿基金102.73万元，涉及4096人次，触犯了《中华人民共和国刑法》第二百二十四条和第二百三十一条的规定，构成合同诈骗罪。2019年2月2日，马关县人民法院依据《中华人民共和国刑法》对马关五洲妇产医院有限公司判处罚金50万元；对被告人周某判有期徒刑三年，并处罚金20万元；对被告人王某剑判有期徒刑两年零八个月，并处罚金10万元。
第二起：参保人员用假发票骗取医疗保障基金案
2012年至2016年期间，杨某某向他人购买虚假住院资料，分五次到文山市马塘镇社会保障服务中心骗取医保基金21万余元，其中五次骗取新农合医保基金18万余元，四次骗取大病医保基金3万余元。
2019年2月，文山市人民法院以诈骗罪判处杨某某有期徒刑五年，并处罚金人民币5000元，如数追缴违法所得。
第一起：挪用参保费用于网络赌博案
原广南县坝美镇阿科村委会公益性岗位人员王某某，收缴2019年度城乡居民医疗保险、养老保险40余万元，不按规定及时入账上缴，用于网络赌博。
案发后，涉嫌违法人员已移交司法机关进行查处，所涉群众的参保费用已由坝美镇人民政府全部上解到基金专户。
第二起：协议医药机构为非协议医药机构代刷卡案
文山张老七医院2018年7月—2019年8月为文山大光明眼镜店代刷医保卡673人次，刷卡金额67万余元。文山市医疗保障局依据《文山市城镇医疗保险服务协议》第五十七条，给予文山张老七医院扣回违规费用67万余元、暂停城乡居民医保服务系统一个月、暂停城镇职工医保服务系统三个月。
第三起：借用参保人员身份骗取医疗保障基金案
2019年1月，鲍某某提供个人信息给越南籍雇工冒名住院，涉及医疗费用总额9529.08元，违规享受城乡居民基本医疗保险6227.50元。
麻栗坡县医疗保障局拒付相关费用，对医院核实身份不严进行批评教育。将鲍某某及越南籍雇工欺诈骗取医疗保障基金线索及时抄送司法部门。
第四起：冒充建档立卡户住院骗取医疗保障基金案
麻栗坡县六河乡村民李左（化名），非档卡户，因肾衰，于2019年3月至2019年4月期间以建档立卡贫困户李右（化名）身份，分别在文山州人民医院住院两次，在麻栗坡县人民医院就医两次，住院费用总额4.49万元，违规享受报销4.04万元。
麻栗坡县医疗保障局拒付相关费用，对档卡户李右进行批评教育。
第五起：广南县医保工作人员履职不到位案
2019年6月，广南县医疗保障局调查核实，某社保中心医保经办人员明知不孕（育）症诊疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围，但考虑患者为建档立卡贫困户，为减轻患者经济负担，擅自违规为刘某某报销基本医疗保险基金5502.59元。
广南县医疗保障局及时追回基本医疗保险基金5502.59元，中止支付大病保险基金2591.81元，对医保经办人员杨某某批评教育。
本台记者：付连兵
编辑：关韦伟 牟星
制作：农锦庄 冯鹤
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