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钱江晚报·小时新闻通讯员 金南星
义乌的成先生今年45岁，平日里特别注重运动和养生，坚持冬泳十年，是大家眼里的运动达人，身强体健。
2017年，体重177斤的他开始正式减肥，体重直线下降，原来十多年的脂肪肝也消失了。体重130斤的他，哪儿都瘦了，唯独腹部跟过去差不多，仍旧是个“大肚子”。
图片来源：视觉中国
原本只是认为腰部赘肉难掉下，还准备继续加强锻炼的他，万万没想到的是，他的腹腔已经被巨大脂肪肉瘤填满，腹腔内脏器官都挤变了形。
5月19日，浙大四院普外科、泌尿外科合作将直径45公分，重量30斤的巨大脂肪肉瘤成功取出。
患者术前术后对比
杭州、上海、北京都看了一圈
他最终回到了义乌 找到了希望
今年2月19日，成先生左侧腹股沟凸起囊肿，经常看浙大四院微信订阅号科普的他，猜测自己患上的是疝气。于是，不慌不忙地到家附近的医院检查，在CT检查中竟意外发现腹膜后有巨大肿块，医生初步诊断为腹膜后肿瘤。
腹膜通常隐藏在人体腹部的胃、肠、肝、膀胱等器官后侧，紧邻背部脊柱、肋骨、肌肉等位置，这个区域也是平时外科医生很少触及的陌生的危险地带。好学的成先生当天在网上作了一番功课，越看网络上各种科普心理越慌。
2月24日，他来到浙大四院完善增强CT检查，医生进一步明确诊断后建议立即收治入院。但第二天，慌张谨慎的他和妻子远赴杭州就医。当时接诊的是一位泌尿外科专家，看着增强CT影像结果反复叹气，不说一句，成先生的心瞬间凉了半截，“感觉自己失去了希望，当天的血压一度飚到了170。”
最终，成先生开始了一段波折的求医路，从杭州的一家三甲医院换到另一家，从上海的一家大医院换到了北京，几次入院出院，最终都因肿物巨大、血供丰富，术中难以切除或担心术中大出血、休克死亡等原因，被告知无法手术。就这样，他在兜兜转转中度过了最难的两个多月，“整整80多天都在求医路上，这里看看那里看看，越来越没有希望”。
最后，没有什么好办法，他干脆又回了义乌。看到浙大四院微信公众号推送的普外科主任唐喆的专家介绍，成先生再次燃起了希望，鼓足勇气，走进了浙大四院普外科唐喆主任专家门诊。
唐喆主任仔细查看患者两个月前和现在的CT影像，对比发现肿瘤明显增大， “手术势在必行，刻不容缓，腹腔内的小肠、胃等器官都已经被挤压到边边角角的地方去了。”
见患者情绪低落，唐喆主任细心安慰，浙大四院作为省级综合性医院，优势就是多学科的强强联合， “即使因为各种原因手术没办法切除干净，我们后续还有各种射频消融等技术手段能派上用场，你一定要和我们医生一起积极面对它、战胜它。”
成先生说正是专家温柔细致又有趣的解答，抚平了他的焦虑，给了他们一家莫大的安慰，对浙大四院产生了想要托付的信任感。
取出45公分巨大肿瘤
铁盆都差点装不下
入院后，浙大四院为他组织了多学科MDT会诊，唐喆主任邀请浙大四院普外科学科带头人、省内普外科泰斗、来自浙二的吴育连教授、方清河教授以及泌尿外科主任郑一春、重症监护室主任吴伟芳、麻醉科主任徐建红等众多专家对该病例进行集中讨论。
“肿瘤巨大，边界欠清，手术难度大。若首次手术不能完整切除伪包膜，术后复发率高。”吴育连教授指出，完全切除肿瘤，是延长患者复发间期和延长患者生命的疗效最确切的手段。
“手术可以做！我们给你制定了两套手术方案。”唐喆主任把专家讨论的好消息带给患者，“患者对医院给予了很高的信任，我们也要给他创造机会，放手一搏。”
正因为腹膜后肿瘤因位置深、重要脏器被推挤、周围血管密集、解剖结构复杂、手术空间狭小，被外科医生视作难以逾越的“生命禁区”，要切除长在这个部位的肿瘤，相当于在“生命禁区”里“排雷”。
5月19日，这台 “腹膜后巨大肿瘤切除+左肾切除术”大手术开始了。这是一场实实在在的硬仗、苦仗、持久战、团队战，手术从早上9点一直持续到下午5点，唐喆主任带队普外科医生团队在手术台上连续奋战了七个小时，甚至来不及吃一顿午饭。手术在泌尿外科主任郑一春、麻醉科主任徐建红等专家的共同努力下进行。
“我们不能损伤附近的血管，肿瘤的上面是脾脏，前面是胃，边上是结肠，下面是膀胱，内侧又是腹主动脉和下腔静脉，等于整个包裹在一起，一不小心就会会危及生命。”
唐喆主任回忆说，尤其是这个肿瘤“顶天立地”，涉及的血管、脏器尤其多，虽然术前做了充分准备，提前邀请血管外科专家楼炎波进行血管栓塞、皮囊嵌入等预处理，但是为了避免术中出血，每一步操作都极尽缓慢和细致。
普外科唐喆主任、泌尿外科郑一春主任联合主刀手术
无影灯下，唐喆主任、郑一春主任两位主刀医生，像抽丝剥茧那样把脂肪肉瘤完整地从腹腔里所有重要结构中剥离切除，有时为了保护一条头发丝粗细的血管，往往需要缝合多次。最终，下午1点左右，整个肿瘤被包裹良好的成功切下，得益于术中精准的操作仅有100ml的创面渗血。
这也是大部分医生遇到的最为巨大的肿瘤，吸引很多医生围观
端出沉甸甸的一脸盆巨大肿瘤，唐喆主任如释重负，来到手术室门外的家属面前，“这个肿瘤把肾脏、后面的血管、盆腔全部包住了，我们花了很大的努力把它顺利切除。只要看见的地方全部切除了，整个肿瘤很完整，你们可以放心。”
术后，成先生恢复很快，第二天就已经能够动作自如，一周后顺利出院。肚子里的“要命炸弹”终于卸下，采访时，成先生精神状态非常好，一直说着各种感谢、夸赞的话，“在我眼里觉得，唐医生就是真正为病人考虑的好医生。”
他坦诚的说，这次的住院经历也刷新了他对家乡医疗服务和医疗技术水平的看法。，“以前就想着一定要去杭州、去上海，现在觉得其实家里真好，你们不光医生水平高，就连护士也是一样的高水平，各种换药、解答都很专业。”
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