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原标题：隔离有多重要
隔离,看似是一个冷冰冰的词语,但面对疫病,是无奈而又理性的措施。在与病毒对抗的道路上,荆棘满地,回顾两千多年的隔离历史,这其中有过质疑,也有过血泪,当然,也演绎了迥然不同的故事。牛顿在被隔离期间钻研了微积分和万有引力,卜伽丘以此为范本创作了《十日谈》,“伤寒玛丽”的悲惨遭遇让人类第一次真切了解到“健康带菌者”的概念。最终,是公共设施的完善让这一必要的措施走向完善。隔离有多重要?一次次的疫情结束后都足以证明,专家解释说,这是因为人类目前只能防御、抵抗病毒,尚不能战胜它……
1348年,意大利的佛罗伦萨发生了一场可怕的瘟疫。每天,甚至每小时,都有大批大批的尸体运到城外。从3月到7月,病死的人达10万以上,昔日美丽繁华的佛罗伦萨城,尸骨满野,惨不忍睹。7个年轻而富有的小姐,与3个英俊的男子,离开佛罗伦萨躲避在一个别墅里,商定每人每天讲一个故事,以此来度过一天中最难熬的时光,他们一共讲了10天,10天合计讲了100个故事,乔万尼·卜伽丘(也译作薄伽丘)将这些故事收集成了《十日谈》……
这应该算是一种别样的隔离,躲进别墅,与世隔绝。
黑死病与“野蛮”隔离
隔离在瘟疫发生时产生的时间很早,早在两千多年前就有相关的记录。对麻风病等患者群体进行隔离的方法可以追溯到公元706年。当时,在大马士革建立了第一所医院,该医院为麻风病患者设置了专门的病区。在中世纪时期,修建麻风病院的做法在整个欧洲普及开来,最多的时候达到约1.9万所。
隔离成为人类历史上第一项制度化的措施一般认为始于意大利。1377年,意大利威尼斯的港口,一艘商船抵达,接下来便是长达40天的隔离,在一处孤地,不允许任何一个人下船上岸。于是,英文隔离(Quarantine)一词由此诞生,来自拉丁文,意指40天。这是因为,黑死病,也就是鼠疫传入欧洲,它在1348年至1359年间夺走欧洲30%人口的生命,也就是《十日谈》提到的那场疫病。
事实证明,这种40天隔离期对于核查旅客的健康状况非常有效,因为鼠疫患者从感染到死亡一般不超过40天。只是,这种措施也不完美,因为可以隔离的地点太少,而且总有携带瘟疫的老鼠、跳蚤偷偷摸摸地上了岸。
初期的隔离,伴随着野蛮的行径,“人们采用了各种不同程度的隔离措施,有的甚至是非常野蛮的,比如完全隔离、看管、监护、喷洒香水、消毒、设置路障、禁闭,采用健康证书,以及德意志的健康通行证和西班牙的健康凭证等等,这些都反映出在黑死病席卷欧洲之时,人们从理性到近乎疯狂的举措”,“在黑死病异常凶猛的‘大死亡’期间,被吓坏的民众偶尔会行使一种更为粗暴的隔离:他们把染病者的门和窗全部用木板钉起来。最终让他们在里面饿死”(《穿越历史看“瘟疫隔离”》)。
不过,隔离仍然起到了不小的作用,成为传染病控制手段发展的转折点。
牛顿惊世人,小村树典型
1664年初夏的一个夜晚,伦敦临街的一户人家支开了门口的“看守人”后,拿起铲子、棍子和勺子开始在一楼打洞。不久,他们挖出了一条地道,通往隔壁鞋匠铺。趁着夜色,因为患鼠疫被隔离的一家人,逃跑出去,消失在了伦敦的街头。也是在这一年的一个夜晚,因为鼠疫蔓延,艾萨克·牛顿被“隔离”。他在草稿纸上疯狂地计算,把一个对数展开为无穷级数,一直把它计算到小数点后第55位……(摘自华西都市报《被医学隔离改变的世界》)。
1664年对伦敦来说是令人刻骨铭心的,大鼠疫从春天开始就在伦敦横行。一直到1666年,一场大火烧掉了一万三千多间房屋,鼠疫才终于被遏制。这场鼠疫夺去了伦敦城市1/5的人口,“所有店铺都关门,街上几乎看不到行人,城内唯一能够不时打破沉寂的工作,便是运尸。每到夜晚,运尸车轱辘的车轮声和哀婉的车铃声,令人毛骨悚然。”此次,伦敦鼠疫死亡人数大大降低,许多学者都认为,这背后的功臣是“隔离”——伦敦大鼠疫也是人类历史上第一次,在一个城市用此应激方法来对抗瘟疫。伦敦的那场瘟疫开始时,著名作家丹尼尔·笛福还是个小孩子,他跟随家人在乡间避难,过了两三年的“隔离”生活。他一生中最知名的长篇小说《鲁滨逊漂流记》,主人公鲁滨逊·克鲁索在岛屿上生活二十八年,也是他为人类在巨大压力、与世隔绝下生存的一种探讨和想象。这本书大卖后,笛福才写下了《瘟疫年纪事》。从书中描述的种种案例看,伦敦当时实行的隔离是制度化、可操作的。确诊之后,患者将被隔离在某一房间,而家人则在其他房间活动,但整个房屋会被上锁,门上或者墙上会做记号,然后派人监守。
1664年因为大鼠疫关闭了剑桥大学,被迫到乡间隔离的牛顿开启了一个人的科研。随后的十八个月时间里,牛顿先后创立了微积分、发现了万有引力定律、揭示了光的本质,以一人之力为数学、力学和光学三大学科打下基础。后来,科学史家只能用一个拉丁文“annus mirabilis(奇迹年)”,来形容牛顿那令人膜拜的1666年。
相对于这些带有强迫性质的隔离,有一个隔离的典范,至今仍被传颂,那个村庄甚至建成了一座博物馆,供人参观和纪念。
那是1665年,黑死病也就是鼠疫肆虐时,英国一个叫伊亚姆的小村受人瞩目,因为当地居民主动把自己隔离起来,他们认为最安全的措施就是隔离,直到瘟疫消除为止。他们在村口还建造了一道墙,不让外人入村免受传染。一年多的时间里,村民与世隔绝,大约有四分之一的人死于瘟疫中……由于村民的牺牲精神,英格兰北部地区受鼠疫感染死亡者明显比南部少。
随着时间的推移,深受疫病折磨的意大利和法国率先实行了一系列公共卫生措施,包括设立疫情监察站以及隔离医院等。欧洲历史上最大规模的隔离要数19世纪和20世纪肺结核盛行时期,当时感染肺结核的病人纷纷被送往城外的特殊隔离所监护起来。
一个令人唏嘘的故事
1906年的夏天,纽约一位银行家华伦带着全家去长岛消夏,雇用玛丽做厨师。当年8月底,华伦的一个女儿首先感染了伤寒。接着,华伦的夫人、女佣、园丁以及另一个女儿相继感染。他们总共11人,竟有6个人患病。华伦十分焦虑,他找到了有丰富处理伤寒疫情经验的专家索柏。索柏注意到了厨师玛丽……
“伤寒玛丽”是一个非常著名的隔离故事。这位爱尔兰厨娘和许多爱尔兰人一样在15岁时移居到美国寻找幸福生活,她在纽约找到了一份厨师的工作,玛丽·梅隆一直“健健康康”地生活。伤寒杆菌在1880年被发现,在1906年以前,根据统计,仅美国每年就有25000人死于该病,玛丽曾得过伤寒病,但随后很快就恢复了健康。
然而,接下来发生了一系列的怪事。玛丽到哪家给人做饭,哪家就有人被查出得了伤寒病,在10年间她换了8个东家,被她传染而得病的人达到50多人,也有记载称有200多人。起初索柏接到华伦的“投诉”时,曾想得到玛丽的血液、粪便样本,然而非常棘手,索柏“尽量使用外交语言,但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大树杈子,朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅,从铁门里逃了出去。”因为,在她那个年代,“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念。她自己身体棒棒的,说她把伤寒传染给了别人,简直就是对她的侮辱。最后,当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上门,在壁橱里找到了她。在检测中,人们发现玛丽的胆囊中充满了活性伤寒杆菌。
当时政府提供两个方案,切除胆囊或是不再做厨师,玛丽选择了不再做厨师。1910年2月,当地卫生部门与玛丽达成和解,解除对她的隔离,政府向她提供了一份洗衣服的职业。这一段公案就此了结。1915年,玛丽已经被解除隔离5年,大家差不多都把她忘了。这时,纽约一家妇产医院暴发了伤寒病,25人被感染,2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽,她已经改名为“布朗夫人”。玛丽随后被判监禁,被强制隔离在一个孤岛上长达20多年,直到她在65岁时得中风死去。玛丽·梅隆的经历引发了文学家的充分想象,也有很多小说家为她鸣不平,瑞士一位小说家菲德斯皮尔就根据伤寒玛丽的故事写成了一部小说《伤寒玛丽民谣》。玛丽的故事不乏人们演绎的成分,但玛丽的真实命运便是以被无奈隔离而结束。
简便、快捷、高效
“尽管隔离在伦敦大鼠疫中发挥了一定作用,但真正让隔离成为医学手段的,进化成现代医学隔离的是另一场灾难”(《被医学隔离改变的世界》)。
是的,那便是存在了千年之久的麻风病。对于麻风病隔离很多人都不陌生,因为麻风村、麻风岛曾长期在全球存在。麻风病的隔离经过了漫长的岁月,无论是在中国还是在罗马,无论是东方还是西方,麻风病都刺激着人类产生“隔离”观念。中国亦是如此,与明清时期隔离为主的麻风病院不同,中华人民共和国成立后,对麻风村进行了长期而有效的关注,并有专门的医疗队伍进行长期治疗。如今的麻风病不再让人闻之色变,对于传染和隔离也已经趋于现代化。
陕西师范大学教授,隋唐史、医疗社会史学者于赓哲在《古代的防疫经验和社会力量》(摘自《新京报》)中提到,对于防治传染病来说,隔离会起到相当大的作用,“首先,隔离是最为快捷、高效,同时也相对廉价的一种防疫措施。第二,现在人类还没有厉害到可以治疗所有传染病的地步。在人类历史上,我们只用人工手段制伏过一种病毒,就是天花,而且对于天花主要采取的是疫苗。一言以蔽之,人类对于大多数病毒,还只能抗,不能消灭。因此我们现在一说到病毒,都是说‘抗病毒’,而不是‘治病毒’,但细菌可以消灭。以我们目前的科技水平,在不能彻底消灭病毒的情况下,隔离是最有效的手段——当然,还有现代免疫学和疫苗”。 本版文/半岛记者 张文艳综合整理
中国古代防疫首推隔离 孔子探弟子也得隔层窗
隔离,在中国自古有之。
早在先秦时代,就可以看到针对麻风病人的隔离措施。当疫情出现时,首先采取“离间”的方式,即今天所说的“隔离法”。隔离分两种,一种是收容式隔离,在寺庙及空旷之所等专门开设“疠人坊”,收治传染病患者。另一种是强制性隔离,官方或地方在疫情区封锁各进出道路,并派兵丁镇守。
秦国已有隔离
孔子也得执行
在古代,“疠”,又称“疠疡”“大风”等,实际就是现代的麻风病。《黄帝内经》中记载:“疠者,有荣气热,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热。”中医药博物馆医史部张艺馨称,麻风病是一种慢性传染性疾病,至今世界上仍有传播,主要表现为麻木性皮损、神经粗大,患者会局部麻木失去感觉,严重者会出现眉毛脱落、手脚功能障碍、畸形等情况。
那么在秦国,得了麻风病的人怎么办呢?对于“麻风病”患者的死亡方法,云梦睡虎地秦简中也有记载,一般是选择“沉水”或者“生埋”。“疠迁所”不言而喻,就是用来专门隔离麻风病患者的地方。客观上为阻止麻风病的传播和流行起到了积极作用,开创了我国,乃至世界对于传染病采取隔离措施的先河。
在《论语》中,有一个非常著名的隔离故事,孔子的弟子冉耕患麻风病,孔子前去看望他,从窗子外握着他的手,与他讲话。儒家是最讲究礼节的,为什么一定要隔着窗子说话呢?因为在那个年代,对于麻风病人采取的措施就是直接隔离,将冉耕隔离在屋内。即便是师生关系,也不能直接相见。
据《汉书·平帝纪》记载,汉代朝廷采取的办法是“民疾疫者,舍空邸第,为置医药。”即政府给灾民免费发药,提供医疗、救治服务的同时,专门腾出空房子来安置患者。这种做法是中国设立传染病医院和实行医学隔离之始,历代沿袭。明清时,当北京出现疫情时,也多采取此法。
李开周先生在《孔子探病也隔窗——历史上疫情隔离那些事儿》一文中,提到了古人隔离的方法。
盛唐时期,国力强盛,疫情出现后,长安城内医疗慈善机构甚多,官办有“养疾坊”、民办有“病坊”,寺院办有“悲田坊”或是“福田院”,这些都是专门医治或隔离病人的场所。到南宋时期,官方陆续在各地建立有“安济坊”,疫情发生,视病情轻重,做隔离防染,而且医者还需要做病情记录。明清时期,麻风病肆虐,在南方多地,陆续建立麻风病院,收容麻风病人,还可在“隔离区”内,结婚生子,自由生活。
顺治皇帝最忙碌
隔离别人和自己
在《中国古代疫病流行年表》中,隔离的例子不胜枚举。
比如说五代十国的后唐时期,湖北随州与河南邓州闹瘟疫,许多人重度感染,为了避免再传染父母和儿女,躲进房间,房门紧闭,只在窗户上开一个洞,让亲属给他们传递饭菜和便桶。亲属传饭送菜之时,也不敢跟患者接触,用一根长竹竿挑起饭篮和水壶,站得远远的,隔窗递进去。
清朝京城天花肆虐,据悉顺治就可能死于天花,早在康熙幼年时期,就为了躲避天花,被保姆带着隔离,后来他患过天花,才继承皇位。李开周先生说,顺治帝和康熙帝都下过严令:“凡民间出痘者,移之四十里外,防传染也。”(吴振棫《养吉斋丛录》)。在顺治驾崩之前的头一年,后宫嫔妃有感染天花的,顺治不可能把自己的嫔妃也隔离到城外四十里,于是他隔离自己,移驾到行宫居住,让太监宫女给他送饭送炭。送饭期间,他又担心被太监宫女传染上,“惜薪司环公署五十丈,居人凡面光者,无论男女大小,俱逐出。”(谈迁《北游录》)。
清朝政府还设有“查痘章京”官职,专事痘疹的防疫检查。清朝刊行的《海录》记载“凡有海艘回国,及各国船到本国,必先遣人查看有无出痘疮者,若有则不许入口,须待痘疮平愈,方得进港内。”
乾隆为了躲避天花,经常移驾承德避暑山庄。在承德,乾隆还发布一道圣旨:“如本身未能确知出痘之王公台吉等,俱不可来此,若欲瞻仰朕颜,于朕出哨之时,行围之所,亦得瞻仰。”也就是说,如果没有出过天花,千万不要来承德见驾(因为天花出过就有终生免疫的抗体),如果想瞻仰朕的容颜,可以在朕出去打猎的时候远观。可见他是多么害怕被传染。
不过,当时的隔离都是强制性的,就连皇帝也只是躲避,没有采取有效措施进行防治,李开周先生说,纵观古代史,宋朝在这方面的措施值得借鉴,“从北宋后期开始,各个州府都设有‘居养院’和‘贫济坊’,这是官办的慈善机构,平常用来救助无家可归的流浪者、孤苦无依的老人和弃儿,瘟疫暴发时,则被用来隔离感染者”。
[来源：半岛都市报编辑：亚麦]
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