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医患关系、养生知识、专科与全科……
今天小编带来关于明代医生和病人的5个小故事。
为读者展现三百年前复杂而多样的医疗情形，从吉光片羽中，尝试捕捉当时医生与病人的活动与互动，希望为当下医患关系的改善提供历史的镜鉴。
宋代著名的“村医图”
1.全科与专科
在明代官方的分类中，医学分为十三科：大方脉、小方脉、妇人、疮伤、针灸、眼、口舌、咽喉、伤寒、接骨、金镞、按摩、祝由，清代的官方也大致延续如此分类。这大概可以反映出专科在中国医学中的多元。
在明代南京城内，有许多专攻不同科别的医生，各自拥有一片市场。这与今天一般中医诊所无所不包的取向，相当不同。
有趣的事，尽管身为全科的医案作者反复强调“专科不足恃”，病家却时常更信赖专科医生的治疗。
有回孙一奎族内的女性长辈戴氏，因为患痢而急于求医。孙一奎虽然与病家素有交情，但因戴氏女儿辈信赖妇科“医博黄氏”而没有出面。直到戴氏的孙子尔嘉看到祖母病情日益恶化，哀求孙一奎出手时，他才坦承自己并非不愿帮忙，只怕一开口有诋毁黄氏医者之嫌，反而招致戴氏女儿们的流言蜚语。
2.有知识的病人
在明清两代，自行研读医籍进而通医的例子，不在少数。这形成了一个有趣的局面，也就是病人对自己的身体和疾病，往往早就有一套解释，不一定信仰医生。许多对医学理论怀有兴趣的病人，哪怕只有粗浅知识，很可能就对医生的治疗方法提出质疑或挑战。
因此，在医生眼中，病人有知识不见得是好事。清代有位医生就坦白地感叹说，还好农村的人们大多不谙药性，给什么药就吃什么药。
在医生的期待里，病人若能“唯唯听命”，或许是再好不过了。
3.走方医
传统的“走方医”遍布于中国各地，他们或摇铃或举旗，让病家得知他们的到来，所有有时又被称作“铃医”。
十八世纪，有人愿意正视走方医在医学上可能的贡献，并企图解释何以这样的传统如此风行，源远流长。这个人叫作赵学敏，他写下一本《串雅》，详细记录走方医种种不为人知的知识与技艺。
在他看来，走方医掌握的秘方林林总总，不一而足，但生存之道说穿了只有三个字：贱、验、便。
“贱”，指的不是他们身份低贱，而是药房便宜；
“验”，是他们的药效快速；
“便”，则是说在山林偏僻之处，或是仓促之际都能方便得到。
比起高挂道德旗帜的医者，赵学敏注意到的是多数病人的需求。
清末报刊中关于医院与痧症的图像
4.换医的逻辑
为何病人要一直更换新的医生，大概是因为病情一时之间无法好转吧。当医者的诊治屡屡不见功效时，该如何要求病人对医者投诸全然的信任？
反过来说，病人服下药剂后，若能明显感受到改善，自然无须换医。因此，走方医擅长的“速效”，又暧昧地成为某些医者标榜的价值。吴楚就反对“治重病，先需用药探之”，在他心中，若能一眼看穿“病之真情”，自然能一发中的。
当医疗场景转换到病人家中，病人似乎有了更多的主导权。他们可以多方请医，在无法立即见效时，又不停换医。结果，医者有时反而像是呼之即来挥之即去的匆匆过客。而在这个空间里，数名医者彼此对话、竞逐的场面，已是常态。
5.医者、病人与家属三方的微妙关系
下面这个实际的病案，就带我们从一对一的单纯关系，进入医者、病人与家属三方互动的情境。
故事主角是一位六十三岁的老夫人，也是医生程茂先友人的母亲。她因为染上霍乱，上吐下泻，无法进食，甚至贴身服侍的奴婢都被她“毒气”所染。
老夫人原以为已无希望，交代家人办理后事。但程茂先得知后，觉得还有余地。于是先用“攻下”之法，让老夫人排出积秽之物，又用人参、黄蓍、黄连、槟榔等十余味药为其调养。老夫人病情虽然稍见好转，但仍感觉“胸膈不宽”，怀疑是药中的人参所害。因此，程茂先虽然逐次加重人参服用量，却刻意不让老夫人得知。
这个迎合之举，当然让被蒙在鼓里的老夫人更加肯定自己的想法，有回她特别叮嘱自己的儿子方叔年，也就是程茂先的朋友说：“这几天病况转好，千万不要再让我服人参了。”
与程茂先交好的方叔年，既然详知内情，当然也只能唯唯应命，另一方面却是阳奉阴违，仍和程茂先协议，沿用本来的方子。经过三个月的调养，原本濒死的老夫人总算得以痊愈。
能让病人从极危中复生，程茂先认为有一半的功劳要归于方叔年，是他如此配合演出，才能让医疗顺利推行。
程茂先有此感触，自是因为病人对他的质疑。虽然故事中不见匆促换医，但显然病人自己颇有主见，不打算完全照着医生的方式走。
这个故事显示了医者、病人与家属三方的微妙关系。病人虽有自己的意见，医者却与家属联合阵线，配合行动。
在这些故事的最后，都是病人因为病情加重，而终于不得不信服医者的诊断。但我们也看到，很多医疗过程宛如一场多重奏，不同的声音先后出现其中。发言人可能是其他的医生，或是病人本身，又或是周遭亲友。
医者虽然可以绕过病人，与家属打交道，但家属内部也可能出现分歧的意见。医者、病人与家属彼此合纵连横，架构并推动着医疗的开展。医疗空间是一个多方势力在其中竞逐的场所，没有人在其中有绝对的决定权。
（以上节选自《救命——明清中国的医生与病人》）
在缺乏正规训练的时代，
如何称为一名医者？
如何说服他人自己是个好医生？
病人如何与这些不知从何处而来的医生打交道？
如何选择适合自己的医疗方式？
在那里，医生这个职业不太有权威，病人对自己的身体与病情，却是充满意见；
在那里，医生不能好整以暇地坐在诊疗室中，等待病人上门挂号，反而得巡回各地，为了看病四处奔波；
也是在那里，医生需要面对不同医疗人员的挑战，并且透过各种手段，努力赢得病人及其家人的信赖。
透过吴楚和孙一奎留下的文字，进入一个似乎与现代医疗情景迥异的世界。
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