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导读
农夫和蛇的故事总是一再上演，只需一次，可能就毁了一个好医生，不能抱有侥幸。
来源：医脉通
作者：苏暄
本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。
最近，医疗圈在刷这么一则消息，看完让人倒抽一口凉气。
“我有一朋友，儿科医生，不久前刚赔了两万块钱，感觉很冤，于是打电话跟我抱怨。之所以感觉很冤是因为对方是他的好朋友，由于小孩眼睛发红在微信里咨询他是不是因为发烧引起的，他说可能是吧，于是让对方先用些眼药水观察看看。结果后来小孩眼睛肿得厉害都睁不开了才去眼科看病，眼眶蜂窝组织炎，住院一段时间花了不少钱，这就找他赔钱来了，因为微信有截屏啊，还有通话记录啊，所以商量完价码以后也就只能认栽，这时候没有什么朋友交情可以讲。”
图源：“谭秦东和他的朋友们”微信公众
微信时代，医生躲不开的人
成为医生那天起，很困扰的一件事是：亲戚朋友不管身体哪不舒服，首先找你来问：我这是什么病、该吃什么药、饮食该注意什么。询问你非本专业的问题，总觉得学医的就是什么病都会看，什么科都在行，他们不知道医学分科很细，隔专业也如隔山。
尤其到了微信时代，你几乎躲不开他们。但凡有个头疼脑热身体有恙，刷刷刷几条微信或微信电话过来了。不理睬吧，熟人社会不现实；回复吧，其实暗含着不小的风险：有些涉及专业里的小毛病，你根据经验跟他们说没什么大事，那好，有事了秋后算账；听你的去看了哪家医院的哪个科室，万一没看好，回头找你；如果听你的，病看好了，那也不值得感谢，这不是应该的嘛，你本来就是医生啊，我都问你了，你得给我正确的解答没错吧。总之，不答不好，答了也不落好。
对此，知乎@“快乐的小大夫”说，看了倒赔2万的新闻，也感觉有些为自己担心了，作为医生，每天都会有人找我咨询和看病。那么，今后是不是这样的咨询要全部拒绝？他提出了几条建议：掌握第一手资料、给建议后要关注后续、不是自己专业不要轻易建议、话永远不要说满、住院患者的咨询更应谨慎、遇到急症必须劝住院。
有人说，微信生态的社会里，每天的生活离不开微信，所以利用碎片化时间微信答疑的医生也越来越多。
小编就认识这样一位医生。我外公是他的病人，最后几年里一直找他看病，后来外公过世了也偶有联系。他是神经内科医生，也懂点中医，平时爱好是吸收点其他学科的养分。他经常泡在病房里，跟患者关系挺近。有几次病人跟他说起自己哪哪不舒服，拖久了怎么治不好，他建议他们买点啥药，居然一下就好了。渐渐的，他的病人私下里不仅找他看神经科的病，连心脏病、糖尿病、高血压，甚至减肥、皮肤上长了点啥东西都找他看。可能是他杂学的医术确实高超，用点便宜的药，基本上还都能看好，这下病人就老找他，人越来越多。为啥？他免费指点，还确实能给解决问题。
后来，他就建了个几百人的群，把我也拉进去了。天天群里热闹的很，各种问问题的人络绎不绝，他也在群里耐心答疑，过了一段时间我嫌提问太多太闹腾退了群。不知道他那个群坚持了多久，但我真心尊敬且佩服他的耐心。其实，愿意这样超范围给诊疗意见的医生，真是太少太宝贵了。他是真心为病人好，自己从农村奋斗出来的，特别能体会到捉襟见肘的滋味，总想给病人省工夫省钱。不得不说，绝大多数人都是懂得感恩的，但“人上一百，形形色色”，说不定哪天就冒出个不开眼的，你好心帮他，他转而把你告了，农夫和蛇的故事总是一再上演，只需一次，可能就毁了一个好医生，不能抱有侥幸。
无独有偶，“徐医生在300多人的患者群答疑两个月，收费400元被勒令上缴退群”最近也登上知乎科学热榜，热度292万。很多网友力挺医生，也有网友认为咨询可以，收费不妥。
事情是这样的：某卢先生发微博爆料，一名医生利用微信群回答患者问题，并收了咨询费。该院纪检监察部门目前已暂扣当事医生收取的咨询费，责令该医生退群并对他进行批评教育。这个微信群里有303人，群里的人都喊当事医生为徐医生。该群公告还写着：“本群咨询原则上属于有偿的，如果只想免费咨询可以不问或退群，一点零钱也是对我们的尊重，我会更好地服务群里的宝妈宝爸们，谢谢”。有知情者称，群里有人提问，徐医生就会进行解答，然后提问的人就在微信群里发红包。
医生在业余时间搭上时间和精力，用专业知识回复患者的问题，不是指着这个挣多少钱，而是认为“一点零钱体现对我们的尊重”。
微信问诊，踩了什么红线？
看了这两则新闻，不由得细想一下：为啥微信个人号可以开通打赏功能，医生用多年习得的医学知识提供知识付费服务，就会被叫停、取缔? 为什么好大夫在线、知乎都为医生提供付费咨询服务，也没有人出来勒令上缴咨询费退群。
问题出在哪？可能有两方面的原因。
一是给“红包”这个名称让人产生了不好的联想，不管钱多钱少，咨询费通过“发红包”的形式，给人一种“名不正言不顺”的感觉，与国家医疗卫生行业的规定相背离。虽然2个月400元的咨询费实在与我们对“红包”的理解存在反差；凭良心说，这确实只是象征性的收费，以体现患者对知识的尊重。微信群付费咨询和平台付费咨询本质上并无二致，只是形式不同。只是，应该称为知识付费，而不是用红包打赏。
二是提供付费咨询服务平台是有政府监管的，必须合法纳税的，而微信咨询则处在法律的真空地带，一是咨询的内容如果出了问题，患者如何维权，虽然医生是好心提供咨询，但万一某次咨询导致病情延误，出了问题，责权不好明确，赔偿无法界定；二是国家目前对微信付费咨询无法监控，也就无法把这部分的收入纳入税收。有的人可能要说了，2个月答疑多个问题收费不过区区400元，还纳税？
其实不是费用多寡，而是所有的医疗行为都需要纳入规范和统一管理，不能有“法外之地”。如果咨询不收费，医生自然无法长期坚持，有的病人也觉得免费看病理所当然。世界上哪里有免费的午餐，这个道理是成人都懂，但偏偏有的人就总觉得别人该给自己提供免费服务。按说免费咨询的好处是，出了问题，不构成“事实合同”关系，不该担责，但微信留言现在也可以作为呈堂证据，证明他是听了你的建议做了某种处理。而且，退一步说，被病人（熟人朋友）来闹也不是件愉快的事，前述那位儿科医生嫌烦就赔钱了事。有的一旦收费咨询，就变成了“事实诊疗”关系，出了问题，恐怕就不是2万能搞定了。
医生同行：弄个群玩有偿答疑，就是在玩火
知乎 胃肠外科医生@“三铜钱”表示，弄个群玩有偿答疑，就是在玩火。询问你的患者不举报你，其他人也会举报你，而且冒的风险远大于收益。像我就有点双标，例如病人的钱我不能收，但问其他科主任一些问题，咱不能不意思意思。毕竟我去挂个号，也不容易挂得到，还得排队！我不至于背着良心去举报主任吧，但病人就不一定了，人前人后不一致的总有几个，这种群更不靠谱。
图源：知乎 @三铜钱
知乎@“阿源老师”也引用了关于互联网医疗的相关法规，对《互联网诊疗管理办法（试行）》中的第二条、第十一条和第十六条，进行通俗解释：医疗机构才能开展互联网医疗，并且现象没有的科室，线上也不能有，如儿科医院只能开展儿科相关的。互联网上“坐诊”的医生必须注册在该医疗机构。只能面对复诊的患者，复诊的定义目前没有特别清晰的，但有一点是肯定的，起码得在该医疗机构看过病。
知乎普外科医师@陈子杨Dr.outside说：儿科医生一句话，让我省了起码500块和一个晚上时间。这些人也是一样的，是真真实实受益了的。一句在医生看来很普通的建议，很多人需要花费大量的时间、精力、金钱去获得，而这位医生组建这么一个群聊，对群内人的利好，折算成钱可以说数以万计。
还有不少医生也在纷纷表示，徐医生太年轻太善良，赞成他这样做的医生寥寥无几。
知乎截图
您怎么看待这件事，今后还愿意给熟人朋友回复咨询吗，欢迎留言告诉我们。
责编 | 苏暄 亦一
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