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多年以前,就有三大体系的医疗保障体系
很多小伙伴都知道,我国的社会医疗保险包含城镇职工医保及城乡居民医保,后者由城镇居民医保和新型农村合作医疗整合并轨形成。
但是,有很多小伙伴都不知道新农合和城镇居民医保之间的关系与区别。
今天,小陈就来补充一下“新农合”的相关知识,帮助大家更为全面地了解我国医保政策吧。
新农合覆盖的人群
新农合全称“新型农村合作医疗”,是农民自愿参加的,以大病统筹,兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。作用在于保障农民获得基本卫生服务、避免农民因病致贫和因病返贫。
新农合是农村居民的基本保障
需要注意的是,目前绝大部分地区已经把 “新农合” 与 “居民医保” 合并,统一实行“城乡居民基本医疗保险”制度,看病不再区分城市还是农村。
所以,现在我们常说的新农合,对应的其实是城乡居民基本医疗保险制度。
相比起合并前的新农合,现在的城乡居民医保保障更全面,药品目录扩大不说,报销比例也增加了,对农民朋友十分有利。
另外,不同于新农合需先行垫付,再拿单据去社保局报销,合并以后在定点医院治疗就可以出院直接结算了。部分省份还开通了跨省就医联网结报,即使跨省,也可享受出院窗口即时结报的服务。
新农合的缴费方式
新农合采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金,其中2019年个人缴费标准为250元/人,缴费方式包括集中征收或手机APP自助缴纳。
2019年4月26日,国家医疗保障局、财政部发布“关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知”,其中明确提到:2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元;个人缴费同步新增30元,达到每人每年250元。
缴费对象包括以下四类人群:
具有本市户籍的城乡居民;非本市户籍,持有本市居住证,在原籍未参加医疗保险的城乡居民以及进城务工参加职工医疗保险困难的城乡居民;各类在校学生;新生儿实行“落地”参保,由新生儿监护人在出生之日起90天内完成缴费。当然,为了减轻农村一些特殊家庭的经济负担,国家在新农合这方面还是做的相当人性化,像低保户、五保户、重度残疾、70岁以上的老人,这些都是可以少交或者是不交的。
新农合的报销范围
报销范围大致包括门诊补偿、住院补偿及大病补偿三部分,具体包含参保人员在统筹期内于定点医院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合报销范围的部分。
与职工医保类似,各地区的新农合报销标准也存在一定差异。
大致报销比例的规律为:医院越好,报销比例越低,跨市/省比例更低。且该地的住院报销还规定,有他方责任的意外伤害住院,基本医保基金不予报销。
他方责任意外伤害包括:交通肇事导致的他伤;刀枪伤;搏斗伤;酗酒;吸毒;在工厂(场)或工地作业时负伤情形或自伤;服毒等。
除了常规的门诊、住院类基本医疗,国家对于参保人员罹患大病的情况也有相应保障措施。
需报销费用越大,报销的比例越高,这样便控制了个人因患大病所造成的财产损失,可以说是非常为人民着想了。
新农合可以异地就医报销吗?
可以,只要参保人在待遇期间按照规定进行了相关申请,就可以报销在医保定点医院产生的有效医药费用了。
跨省异地就医报销目录遵照就医地的医保目录,而报销的比例仍然是按照参保地(老家)的政策。
根据报销类型的不同,主要分为以下三种:
普通门诊:户口本/身份证、新农合参合缴费票据;
住院报销:户口本/身份证、新农合参合缴费票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历;
大病报销:户口本、新农合参合缴费票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历、合疗首次报销凭证。
*不同地区略有差异,需遵照当地实际政策进行调整。
前面已经提到,不少地区都可以实现住院费用的跨省直接报销了,不需要在参保地、就医地两头跑,相当的方便。
总结和小陈的温馨提示
综上所述,新农合是农民最基本的医疗保障,如今和城镇居民医保合并,报销范围和报销比例都有所提高,建议没有职工医保的小伙伴们都配置上。
补充商业保险才能高枕无忧
当然,由于其保障范围相对较小,还需购置适当的商业险进行补充,以达到安稳无忧的目的。
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