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家住深圳观澜的王先生给体育健康特搜组投诉说,自己在2018年为家人购买了中国人民健康保险公司的好医保长期医疗险,本来只是以防万一,结果在今年5月份,王先生的妻子检查身体时意外查出得了乳腺癌,但是在报险的时候,保险公司这边却拒绝理赔,这是怎么一回事呢?
据王先生介绍,他是在网上投保的这份保险,保险总额为500万元,其中包括了400万的一般医疗+重大疾病医疗保险 和100万的质子重离子医疗保险,保险有效期到今年10月3日。
王先生说,他买这份保险只是希望配合社保,多一份保障,可没想到有一天就真的用上了。今年5月份,她的妻子在龙华区中心医院检查乳腺结节时,被诊断为乳腺癌。这时王先生才感慨自己有先见之明,提前为妻子购买了保险。可没想到就在接下来电话联系保险公司出险理赔时,却遭到了对方的拒绝,理由就是王先生妻子在投保时隐瞒了病情。
王先生给记者出示了一张2017年龙华区中心医院出具的诊断记录,显示王先生的妻子的确因为乳头瘙痒发炎的情况来寻求治疗过,当时医生在给其开了几盒药膏。
王先生说,当时医生诊断就是普通皮肤病,擦了药膏之后就好了。而今年5月份妻子因为感觉有结节,就再一次来到该医院检查,而医生在问询之前病史的时候,就给记录了乳头瘙痒发炎两年,而正是医生这个错误表述导致了保险公司拒绝理赔
为了核实王先生的说法,记者也来到了位于南山的中国人民健康保险公司深圳分公司,相关工作人员表示他们目前不了解具体情况,需要查看一下当时的保单,之后工作人员给记者回复说,他们这边已经联系了王先生请他重新补充相关资料,另外保险公司也安排了工作人员前往医院调取王先生妻子既往就诊资料。
根据以往病例情况,人保给出的结论是王先生妻子在被诊断为乳腺癌之前的医疗费用,可以申报50%,被诊断为乳腺癌之后的费用可以全部赔付,王先生对此结果也表示满意。
事情顺利解决了,但是类似事件还有不少,当市民如果遇到购买保险却因种种原因无法理赔的情况下,该如何保护自己的合法权益呢?
建议消费者可以先和保险公司进行协商,如果协商不成,消费者可以拨打保险公司官网的投诉电话,或者是向保险监管部门进行投诉,如果投诉没有结果,那么消费者可以提起诉讼,来维护自身的合法权益,在起诉之前,建议消费者注意保存好和保险公司的沟通录音等相关证据。
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