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本文转自【杭州日报】；
三伏天酷暑难耐，近日，赵先生办完了公事准备坐地铁前往火车站。不料，在地铁站却突然感到头晕，大汗淋漓，湿透了衣服，他扶着墙角休息了５分钟左右，虽然感觉稍微好点，但仍然头晕、头痛、心慌，于是拖着行李箱，来到了浙江省立同德医院急诊科就诊。
检查指标一切正常
疾病诊断迷雾重重
预检分诊护士询问病史后，立即为赵先生测量了生命体征，并做了心电图，提示心率１２６次／分，但未见明显ＳＴ段及Ｔ波改变，这表明赵先生除了心率偏快，并没有发现明显心肌缺血或梗死的依据。于是，导诊台护士引导赵先生去急诊内科诊室。
接诊的姜娜医生仔细询问了赵先生的病史，赵先生说，自己平时身体健康并没有什么大毛病，就是昨天晚上喝了少量的酒，现在感觉头晕、心慌，稍有头痛。“是中暑？脑血管意外？心肌梗死？”
根据赵先生的描述，一系列可能情况迅速在姜娜医生脑中闪过。于是她迅速为赵先生完善了血常规、生化、心肌酶谱、肌钙蛋白、Ｄ－二聚体及头颅ＣＴ检查。很快，各项检查结果都出来了，仅有白细胞升高、尿素氮偏高，其余常规血指标、心脏相关指标及头颅ＣＴ等检查均为阴性，检查结果并未发现大的问题。
不放过任何一个小细节
原来是它
此时赵先生的不适症状也有所缓解，着急想赶火车。但目前的检查结果并不能完全解释赵先生他为什么头晕、头痛、心慌和心率快。为了患者的生命安全，不放过任何一个可能的隐患，姜娜医生又再次详细询问了病史病情。就在此时赵先生无意中的一句话引起了姜娜医生的注意。据赵先生所述今天大便2次，颜色偏黑，但并没有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等任何腹部不适症状。这些蛛丝马迹引起了姜娜医生的重视，她建议赵先生再去化验下大便。
但此时赵先生不愿意配合检查，一方面担心火车赶不上，另一方面，他也没有“便意”。姜娜医生认为不能就这样让赵先生离开，她一边耐心地向赵先生解释，希望他能留下来观察以明确诊断，一边立即请来了上级医生余丹凤主任医师会诊。余主任再次向赵先生追问了病史，坚持要求赵先生留取大便标本化验，并开出了开塞露助排便。半小时后，赵先生拿着一张化验报告单再次来到急诊内科诊室，上面赫然显示“大便潜血３＋”。
至此，终于找到了赵先生不适的元凶：上消化道出血。他迅速被转至急诊抢救室留观，立即进行补液、抑酸、止血等治疗。余丹凤主任医师请消化科会诊行急诊胃镜，结果显示十二指肠球部溃疡并出血。诊断明确，赵先生得到了及时的治疗，姜娜医生悬着的心也放下了。
“上消化道出血”科普小知识
近年来，由于人们生活习惯的改变，工作压力大，饮食不规律，上消化道出血的发病率越来越高，发病初期症状不典型的病例也时而可见。特此提醒大家收好以下的科普知识：
什么是上消化道出血？
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠及胰腺、胆道的急性出血。上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度，主要表现为呕血和黑便，急性失血时可见头晕、心慌、乏力，突然起立时发生晕厥、肢冷等，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。
消化道出血都有什么表现？
（1）呕血与黑便：特征性表现。
（2）失血性周围循环衰竭：头昏、乏力、晕厥、肢冷、心率加快，血压下降，甚至休克。
（3）贫血和血象变化。
（4）发热：24h内低热，持续3～5天。
如何预防上消化道出血？
1、应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。
2、生活要有规律。饮食要定时、有节律，切忌暴饮暴食、忌酒忌烟、不要饮用浓茶和咖啡。
3、注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。
4、定期体检，以期发现早期病变及时治疗，如果出现头昏、晕厥、呕咖啡色液体、黑便或体检发现贫血等，应该尽早上医院检查。
记者 柯静 通讯员 应晓燕
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