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来源：武汉安宁疗护；作者：纪光伟
下午1点45分，我正在办公室的电脑前做事，护士潘娜来到我的办公室，说16床李爹爹（化名）腹部突然出现了一个包块，请我去看看。我想，怎么可能会突然出现包块呢？但我还是按照防疫要求穿着隔离工作服，来到了李爹爹床前，护理员陈桂菊正在给老人擦洗身体，她告诉我：“中午12点，我给老人翻身的时候，肚子还是平的。现在突然出现了一个包块。”
我检查了病人，右上腹可触及一个7×10厘米大小的包块，有一定的活动度，有搏动感，听诊可闻及血管的搏动。我几乎脱口而出：腹主动脉瘤。
但转念一想，腹主动脉瘤一般在左侧，怎么会出现在右侧呢？来不及细想，赶紧给病人做检查，我联系了CT室，急诊CT 提示为“腹主动脉瘤”。会不会是主动脉夹层引起的？胡卫东主任看片后，也确认为主动脉夹层引起的。
我立即联系家属，要求进行紧急住院治疗。
回到病房，我安排给病人做好监护，等待家属联系住院。
但主动脉瘤为什么会出现在右侧呢？带着这个问题，我再次来到了放射科，和徐东大夫求教。
他认真分析了影像资料后认为，这是一例在主动脉分叉处的夹层，血液从右侧髂总动脉的内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，向上沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，有可能会造成腹主动脉的移位。
下午4点10分，家属给老人办理了住院手续，安全入住医院了。
我一颗悬着的心终于落地了。我知道，老人后面的治疗还会遇到很多困难和风险，我们祈祷他能够平安。
腹主动脉瘤是一种比较凶险的疾病，一旦破裂几乎没有任何抢救的时间，主动脉夹层的进展可能会缓慢一些，但发生破裂也是没有抢救时间的，因此，早期发现，早期治疗与个人的临床经验有密切关系。
笔者在30多年的临床工作中，遇到过一些腹主动脉瘤的病人，有一定的经验，正是这样的经验，让我本能地意识到腹主动脉瘤的风险。
本例病人是由护理员首先发现异常情况，及时报告后，获得了及时诊断，避免了一次重大意外事件的发生。这与工作人员的责任心和观察能力是分不开的，也是与安宁疗护中心的培训和规范管理分不开的。
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