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医疗问题关乎民生
医疗问题一直是很多小伙伴关注的焦点,医保卡作为最基础的保障,其重要性可见一斑。医保卡都有哪些作用呢?
看门诊刷卡付费;药店买药;住院时出示医保卡进行报销;但如果说医保卡用错了,可能会损失几十万,还有可能会属于违法犯罪哦。
今天就让小陈给大家分析一下其中的利害。
医保费用的监管仍需要不断加强
就在2018年11月21日,国家医保局召开“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会”,通报了国家卫健委、国家医保局、公安部、药监局四部委联合打击骗保行动进展情况,并指出,沈阳市两家医院出现的骗保事件“既表明了专项行动的必要性,也反映出医保基金监管仍有很多漏洞”。
未来,国家医保局还将进入“自查回头看”阶段。
国家医保局也表示,加强医保基金监管,既是阵地战也是持久战。
未来将全面提升医保基金监管水平。
一是建立“该发现的问题没发现是失职、发现不处理是渎职”的问责机制。二是坚持“零容忍”态度。聚焦医保重点领域,主动作为,重拳出击。三是加快建立基金监管长效机制,加快医保监管立法,完善智能监控体系,实行部门联动。医疗机构和零售药店将是重点。
最重要的一点是,今后医保卡代刷可能不是买保险核保的问题了,而是违法犯罪,其实以前也是,只是没人管,小伙伴们一定别为了这一点小钱,给自己带来不必要的麻烦。
什么是医保卡代刷?
其实很简单,医保卡代刷就是自己的医保卡给别人看病或者买药。
医保卡能给别人买药吗
医保卡看过的病都会记在你头上,保险公司会认为这个病是你的病,这个药是治你的病,这个检查时检查你的身体,所以检查结果也会安在你身上。
所以医保卡完全不能代刷吗?其实也不是,毕竟医保是为了普惠到百姓。
比如广州来讲,对于一些药房买药时的付费,可以使用自己的医保卡给直系亲属买,如果要严格一点讲,只要不用到“统筹”的部分,其实给家人买药是OK的。
每个地区政策不一样,如果不确定,需要问问问你们那里的社保中心。
医保卡代刷影响有多大?还能买商业保险么?
现在买商业保险有个特别讨厌的地方,就是买的时候保险公司不会去查你是不是符合健康告知。
什么时候查?理赔的时候。
为什么?省钱。投保的时候调查可能需要调查一万个人,如果理赔的时候再调查可能只剩下十个人了。
而医保卡记录了很多个人信息,最基本的就是对应到具体的身份信息了,就算外借给别人,那么别人看过的病,住过的院,买过的药,都会默认是你的,这样理赔的时候就容易被拒赔,损失几十万,甚至上百万的保额。
有些外借过医保卡的小伙伴会说:那我现在就主动告诉保险公司,也就是申请核保可以不?
有几种情况:
买的就是感冒药,儿童感冒药等等;不用核保也不用告知——感冒什么年龄都会得,长大之后自己爱吃儿童感冒药也没啥。买的是一些不可逆的疾病;比如尿毒症、癌症这些,很容易自证清白,只要证明自己现在没有这个病就可以了。买的是一些慢性病相关的药品;比如高血压这种就很难证明自己的清白了,血压高吃了药和不高一样一样的,根本证明不了,所以这一类要特别注意。小陈的温馨提示
上面的第三点,其实要区分以下的情况:
如果只是一次体检或者一次检查血压160,并不能说自己得了高血压——因为存在着偶发的情况,比如可能刚刚受了刺激,刚刚跑完步,都有可能。所以不要自己给自己胡乱下判断。
高血压是不同时期多次测量才可以判断
那总结来讲,医保卡代刷还能买保险么?
小伙伴们只要知道一件事就可以——核保是有成本的,需要保险公司的核保员一个一个的看,并且做出判断。而医保卡外借的核保是最难的,每一次的核保都是需要保险公司付出人力成本的。所以不是所有的产品都能核保,尤其是医保卡外借这种高难度核保。
所以,医保卡一定要注意使用方式哦,小伙伴们明白了吗?
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