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（健康时报记者 徐婷婷 王永文/文 靳佳丽/视频）11月28日，2019年国家医保药品谈判目录公布，119个新增药品有70个谈判成功，加入到医保报销行列，价格平均降幅60.7%。
“4.4元太多，难听，再便宜点”！这可不是在菜市场买菜，而是央视新闻近日播发的医保局专家与商家谈判的视频新闻，专家一路上将一款药品从5.62元砍到4.36元，因此被称作“灵魂砍价”。
“高度紧张”“压力山大”“谈判第一天，手环监测数据全天压力红标”……吉林省社会医疗保险管理局副局长刘宏亮在11月28日国家医保局召开的新闻发布会上如是分享医保谈判过程。
从5.62元砍到4.36元，“灵魂砍价”砍的是什么药？
引发全民关注的从5.62元砍到4.36元的药品，是什么药呢？健康时报根据此次国家药品谈判目录发现，这款药物为阿斯利康旗下治疗二型糖尿病的“达格列净片”。
上海交通大学医学院附属瑞金医院教授、中国工程院院士宁光表示，达格列净片为SGLT2抑制剂的一种。SGLT2抑制剂在降糖同时，可以降低体重、甚至于降压和改善脂代谢的作用，并可降低心血管并发症，因而优于以往降糖药，这将为糖尿病治疗带来新曙光。
根据央视新闻公开的谈判现场视频，达格列净片的降价，经过了一番唇枪舌战的“较量”。
“相关价格医保局已经请了很多专家进行论证，你们首先进行报价，报价两次，如果两次达不到我们的心理价位，或者超过我们医保支付标准的15%的话，直接出局。”负责本场谈判的浙江省医保局医药服务管理管理处处长许伟在谈判开场如是说。
达格列净片市场价格为15.96元，企业给出的第一轮报价是5.62元的低价，但这显然还不够低。
许伟表示，“我觉得中国糖尿病人不少，人口基数大，如果能够进入医保，药品用量将会达到很高的水准。这个药品是好药，也进入了基本药品目录，如果能够通过本次谈判，对老百姓，对于专家团队，对于企业，都是很好的。”
一番“较量”之下，企业方给出全球最低报价，4.44元。不过谈判没有就此结束。“4块4的话，4太多，中国人觉得难听，再降四分钱，四块三毛六行不行？”许伟说。
“好，同意！”一锤定音，达格列净片以4.36元的价格进入了2019年国家医保目录。比市场价格整整低出十几元。
对于此款药物的成功进入国家医保目录，宁光院士在新闻发布会上表示，中国糖尿病病人数达1个亿。以此估算，中国糖尿病患者每用一片药，将节约十几亿的用药成本。
“全球药王”修美乐，每支从7600元降为1290元
“就在谈判前的一周，我遇到一位年迈的母亲，他的女儿患有严重的类风湿，因为个人负担太重，无法选择疗效更好的药品，病情没有得到很好的控制，目前已无法独立行走，只能生活在轮椅上。”吉林省社会医疗保险管理局副局长刘宏亮在国家医保局新闻发布会上表示。
刘宏亮作为国家医保谈判的亲历者，在谈到整个谈判过程时他说，“我的体会和感受就是三个词，压力、自信和责任感。”进入谈判的药品品种，都是老百姓急需的救命救急的好药。如果谈不进，就意味着患者将丧失一个选择好药的机会。
“双11当天也就是谈判的第1天，我的手机APP提示，我全天都是压力红标，这种状态白天要持续11个小时。”刘宏亮说，为了节约时间，团队的用餐都是集体行动，节省出时间便于交流。“谈判期间我们每天只能休息4~5个小时，但是一进入谈判间，全体成员都热情高涨，全力以赴完成好每一种药物的磋商。”
根据流行病学调查估算，关节炎的总患病人群就有约500万，而一直以来，我国类风湿关节炎的临床缓解率仅有4.23%~14.88%。
“用药不规范在治疗中非常普遍，”中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰曾指出，这些患者往往面临药品昂贵而放弃治疗的情况。其中全球销量第一，被称为全球药王的修美乐的药价高达7200元一支。
根据2019年国家医保目录显示，修美乐（阿达木单抗注射液）等多种类风湿用药也被纳入其中，用于治疗类风湿关节炎等疾病。修美乐进入医保后，价格最高降83%，考虑到乙类医保目录在各地的平均报销比例在70%~90%之间，患者实际只需要负担不到原价5%的费用。
“那位年迈母亲女儿的用药，也恰巧就在我们这次谈判成功的药物之中，回去我们将加快政策落地，让他们有更多的用药选择的机会，争取让她女儿尽快用上疗效更好的药品”。刘宏亮如是说道。
丙肝药首次纳入医保，三种丙肝药平均降幅最高
此次有三种丙肝药进入医保谈判目录，平均降幅85%，为本次平均降幅最高的药物。
“丙型肝炎是一种严重危害我国人民健康的慢性疾病，在我国慢性丙肝病毒感染者大约在760万至1000万人之间。”解放军总医院第五医学中心、国家感染病临床研究中心主任、中国科学院院士王福生在新闻发布会上介绍，此前慢性丙型肝炎治疗药物疗效有限、副作用大，而新型药物的疗程较短、安全性较好、患者耐受性好，并且治愈率接近100%。
“一下子有三种丙肝治疗新药入医保，将弥补我们丙肝治疗领域的空白。”国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军表示。
“很荣幸丙肝采取竞争性谈判的方式，是被我这组抽到的！”在福建省医疗保障局委员会主任、福建省药械联合采购中心主任林崧看来，丙肝D型是属于丙肝中最常见的一种亚型，虽然该病发病重，但临床疗效确切，治愈率高，只是治疗费用高昂，导致负担重。
何为竞争性谈判？跟前面提到的“由国家医保局先确定医保支付的一个预期价，再由企业报价两次，两次报价均超过预期价15%者出局”不同，竞争性谈判，是企业自主报价，价格最低者入选。
“我们对申请谈判的这4家企业的6个品种，事先进行了临床疗效的评估打分，再由企业按照全疗程治疗费用进行打包报价。本次竞争性谈判规定，不设定最低价，先由企业自主报价，报价低的入选，如果报价相同，临床评分高分者入选，对企业报价进行现场公布谈判结果。”林崧介绍说。
最终入选的三种丙肝药物是艾尔巴韦格瑞韦、来迪派韦索磷布韦、索磷布韦维帕他韦三种口服药物。前两种适用于基因1B型的慢性丙型肝炎药物，后一种则限用于基因1B型口服药物。
“国家把治疗丙肝的药物纳入医保是我国丙肝治疗的一个里程碑！”对于丙肝药物入医保，王福生院士激动地说，“此次通过国家医保谈判，拿到了全球少见的低价格，解决了原来药品价格高的问题，同时国家承担大部分，个人承担小部分费用，这样从根本上解决了病人承担不起医疗费用的问题，也解决了患者治疗公平性和可及性问题”。
为什么PD-1免疫制剂只有一种入围？
此次谈判目录中，对于此前呼声较高的四个参与谈判的PD-1免疫制剂，最后只有信达生物的信迪利单抗成功进入。
“这次就进了一个，是因为其他的价格还没谈好，明年还会继续谈。”熊先军在接受健康时报记者采访时表示。目前国内共有5款PD-1药物，包括默沙东的帕博利珠单抗、百时美施贵宝的纳武利单抗两款进口产品、君实生物的特瑞普利单抗、恒瑞生物的卡瑞利单抗以及信达生物的信迪利单抗。
目前PD-1在国内的药品均只获批一个适应症，恒瑞生物的卡瑞利单抗以及信达生物的信迪利单抗一样用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗；而恒瑞的卡瑞利单抗晚于医保谈判的规定截止日获批，无缘本次谈判。
据国家医保局新闻发布会上的数据，信迪利单抗的价格从原价7838元(10ml: 100mg/瓶)，降价后每瓶估计2843元，降幅达64%。这个价格将于2020年1月1日起正式实施。
“作为一款创新肿瘤免疫治疗PD-1抑制剂，信迪利单抗入选新版国家医保目录，这对于像信达这样的创新型公司有重大意义，也是对国家重大创制产品的支持。”信达生物制药集团首席商务官刘敏介绍，2018年12月，信达生物自主研发PD-1抑制剂信迪利单抗获国家药监局批准上市，是国家重大科技专项成果，并入选2019版中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南。
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