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为进一步展现包头保险业在服务经济发展和保障民生建设中的功能作用，提升全社会保险意识，促进保险业理赔服务水平的不断提高，让保险成为经济发展的助推器和民生建设的稳定器，包头市保险行业协会根据理赔案件的社会影响力、重大性、典型性、理赔金额和赔付方式等情况，公布了2019年度十大理赔案例。
1 医疗费用先垫付 平安理赔暖人心
2019年，被保险人何某驾驶的小型轿车与正常行驶骑自行车的张某发生相撞。事故发生后，张某住院接受手术，由于伤情较重，花费较高，车主何某在前期垫付25000元医疗费后再无力支付。而张某家属都是农民，也无力支付高额医疗费。
平安财险了解案件基本情况后，即刻为伤者快速开启垫付抢救费、医疗费通道，先后向医院支付了30万元的专项医疗救治费用，为伤者的救治提供了有力的医疗保障，经过及时、精心的治疗，张某已脱离生命危险，身体恢复良好。
点评：人生无常，意外我们永远无法预见，但一份保险却让风雨飘摇中的家庭多了一份支撑。
2 环卫工人意外身故获赔40万元
2019年，某单位为环卫工人在中国人保财险包头市分公司投保团体意外伤害保险，保期一年，每人保额40万元。
2019年4月的一天凌晨，环卫工人王某在清扫街道卫生时，由于天黑视线不好，被机动车撞倒。事故发生后，王某被送到医院进行抢救，但由于脑部出血严重抢救无效死亡。接到报案后，保险公司积极了解事故经过，配合家属收集相关索赔资料后，第一时间将理赔款40万元赔付家属。
点评：保险积极发挥社会治理职能，为“马路天使”、“城市美容师”等提供风险保障，为这些特殊人群分担了一部分经济负担。
3 快速支付缓解客户压力
2019年，都邦财险承保车辆在富强南路与摩托车发生碰撞事故，导致人员受伤。
伤者出险后被送至医院，伤情严重、昏迷不醒，接受了手术治疗。术后伤者出现严重肺部感染的情况，后经全力抢救，暂时脱离了生命危险，但治疗欠款11万余元，伤者已无经济能力再支付高额医疗费，医治工作将要受到影响。
都邦财险得知此情况后，立即联系包头市公安局交通管理支队开发区大队和包头市保险行业协会，对该案启动快速支付方案进行理赔，并立刻到医院及交通队高新区大队进行走访取证。都邦财险在接到交通队下达的《道路交通事故医疗费快速支付协议书》后，于次日将该笔快速支付赔款128800元支付到医院账户。
点评：保险不一定能保你周全，却可以让伤者在治疗时缓解经济压力，避免因治疗费不足而延误治疗。
4 快速理赔显真情 阳光服务暖人心
2019年，被保险人杜某报案，称在萨拉齐与一辆面包车发生交通事故，面包车驾驶员可能死亡。接到报案后，阳光财险查勘岗立即赶赴现场，并协同被保险人进行现场施救，驾驶员已经身亡。
经调查，三者客户张某家境贫寒，与妻子离异，现在与16岁儿子及70多岁老母亲一起生活。在交警队认定责任后，阳光财险代表及时联系三者客户张某家属协商理赔事宜，第一时间化解三者客户与被保险人之间可能出现的矛盾纠纷。最终协商达成一次性调解处理协议，共赔付死亡家属308909.8元。在总分公司的支持下，理赔次日上午结案，理赔款当天转入张某家属指定账户。
点评：意外无情，阳光有爱，保险传递着赤诚的力量，也向社会提供着最优质的保障服务。
5 意外事故无情 中航安盟有爱
2019年，张某驾驶标的车在呼和浩特与崔某某驾驶的电动车发生碰撞，造成崔某某右脚严重受损。
中航安盟财产保险有限公司内蒙古分公司开通理赔绿色通道，主动为伤者垫付了交强险医疗费80000元，为伤者家属及被保险人解了燃眉之急，避免了肇事双方垫付医疗费的争议，体现了保险社会稳定器的功能，同时也为下一步的结案调解奠定了良好的基础。
点评：保险取之于民，用之于民，中航安盟积极开通生命绿色通道，迅速预付赔款，为生命赛跑，给予被保险人及受害人生存及生活保障。
6 出院直赔 免于奔波
健保通是泰康人寿核心业务系统与医院信息系统直联对接，实现了客户出院即一站式理赔结算服务模式。
客户郭先生2019年3月为自己孩子投保泰康全能宝贝全能计划，附加住院日额津贴。年交保费3391元。2019年12月7日孩子因感冒发烧在包医二附院治疗，收到报案信息后，泰康理赔人员第一时间前往医院对客户进行探视服务，并且在医院医保端完成健保通入院登记。客户2019年12月12日登记出院，社保窗口要求客户17日前往柜面申请出院报销。17日下午泰康人寿理赔人员协同郭先生一起完成社保报销后，在结算窗口一并完成泰康商业保险报销。这也是包头首例医保+商保出院直赔的案例。
点评：此次报销是适应医改大潮的一个重大创新举措，是对“医院+保险”新型服务模式的尝试与探索，对于改善患者就医服务体验有着十分重要的促进作用。
7 重疾来临 百万理赔让患者放心
刘女士是一名保险人，自己也购买了多种保险。2019年10月底，刘女士因感觉身体不适去医院检查，确诊为乳腺癌。她随即开始治疗，同时也前往所就职的公司“新华保险”申请理赔。
11月14日，刘女士拿到了公司理赔的重疾保险金111万元、医疗险保险金3900余元，同时豁免了后期保费并且部分保单依然有效。截至发稿前，刘女士已拿着理赔款前往北京最好的肿瘤医院接受国内最先进的治疗，并且根据刘女士投保的保单，她接下来的住院治疗、手术费、住院保险金、住院津贴等也会陆续及时赔付。
点评：有时保险保障的是家庭，有时保障的是自己，但不变的是可以转嫁风险。
8 您养我长大“保险”替我给您养老
25岁的小赵经朋友介绍加入了平安保险公司。2019年7月23日，小赵因在河里游泳不幸溺亡。
老年丧子让年迈的父母备受打击。保险公司得知情况后，一边帮助老人处理后续事宜，一边积极帮助老人申请小赵的身故理赔。原来，小赵作为一名代理人不但有公司的员工保障，还为自己投保了充足的保险保障，身故受益人是自己的父母。小赵的父母均不知情。平安人寿包头中心支公司受理理赔后，及时为小赵的父母赔付了2032005.13元（平安福+长期意外+安心百分百等共1732005.13元、员工福利300000元）。
点评：金钱不能代替亲情，但是这些理赔款可以让两位老人有保障地度过晚年，让他们能够得到些许安慰。“保险”为自己，更多的是为家人。
9 “一日赔”是你坚强的后盾
“身故、重疾一日赔”是人保寿险在2019年推出的一项提升客户理赔服务体验的专项活动。
被保险人闫女士于2008年投保康宁人生附加重疾险，重疾保额10万元，2019年5月20日术后确诊卵巢癌并报案。5月21日上午，调查人员前往医院看望并慰问了被保险人，现场确认被保险人身份，询问了出险经过、既往病史、投保情况，同时向医生核实了被保险人情况，对病历主要页面、检查报告、病理报告原件现场拍照，验证了病历资料真实性，被保险人现场填写签署了理赔申请书。当天下午理赔人员对现有资料进行审核后迅速提交系统签批完成，理赔款于当天下午四点多就划转到客户账上。
点评：重疾往往猝不及防，同时伴随的是对家庭经济猝不及防的考验和打击，提前购买，保险可以做你坚强的后盾。
10 团体保险保权益 异地理赔无障碍
被保险人刘某于2018年9月投保国寿绿洲团体意外伤害保险。2018年底在灵武市项目部施工现场施工时从高处架子上坠落抢救无效身故。
其家人于2019年1月前往银川分公司县支公司申请异地理赔，包头公司理赔人员积极与银川分公司调查人员核实了死亡证明真实性，并核实了事故及权益转让情况。于3个工作日内将理赔款上账，为投保单位赔付理赔保险金70万元。
点评：保险就像一双有力的臂膀，时刻守护在您的身边。异地申请理赔同样可以为客户提供快捷、便利的服务。
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文章来源:包头日报
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