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基层体外冲击波碎石科，经常遇到患者，不管是不是结石造成的腹痛，医生和护理习惯性的将腹痛的患者分诊到体外碎石科来。但有很多医生会初步排除后疑似结石的患者，才领到碎石科的，这样的患者一般很是省事。不管是不是结石患者，我们都会认真分辨，尽可能的避免误诊或漏诊，但是基层医生接诊经验不足防不胜防的出现误诊。 记得上次遇到的一位“特别的腹痛患者”，真让我们医院的医生们难以甄别。故事经过如下： 患者，女，35岁，因反复腹部绞痛1天来我院就诊，门诊医生经询问得知：患者一天前出现腹部绞痛、恶心，但未呕吐。当地卫生室给予654 2肌肉注射一次（具体剂量不详）给药后20分钟腹部稍微减轻，但又反复发病，医生又给予“扶他林”2片，效果不佳。为了进一步治疗，患者今来我院诊治。门诊医生先领患者来体外碎石科，患者诉脐周疼痛加剧，无下坠感，也无放射痛，二便正常。查体：患者腹部柔软，脐周压痛明显，无反跳痛、无肌紧张，肠鸣音亢进，双肾区无叩击痛。怕和妇科有关，详细问月经史，患者诉平素月经规律，现停经10天，又查尿试验阴性。B超：肝胆胰脾包括子宫附件和双肾阑尾均未见异常。血常规白细胞1.2*109，HCG血红蛋白92g/L，余正常。排除不是结石并后，内科医生按“胃”“”治疗，给予静脉输入抗抑酸药物无效。次日血生化检查，大便潜血试验均未见异常，这样排除了疾病的情况，也排除了和。患者住院5天，间断出现腹部绞痛的现象，常见疾病已经排除，这究竟是什么病呢？建议患者转上级医院。 3天后，跟踪随访该患者，上级医院确诊“铅中毒”造成的腹部绞痛，中毒原因是患者平时在小地方美容所美容，口服增白祛痘等美容药物，又外用美肤品，导致轻度，在本院住院期间多次询问患者用过其他药物没有，患者否认的。患者确实是隐瞒了用药史，导致我们基层医生无法确诊，从而出现误诊。 详细问诊的确重要，仔细问现病史，既往史，包括最近口服什么药物和日常饮食，从问诊中寻找提取资料，获得正确的诊断，减少误诊漏诊。 关于铅中毒的危害网上大致有这些说明：对造血系统的影响铅中毒可导致贫血， 其发生机制与血红蛋白合成障碍及溶血有关。影响血红蛋白的合成：卟啉代谢障碍是铅中毒机制中重要和较早的变化之一。卟啉是血红蛋白合成过程的中间物，血红蛋白合成过程中，受到一系列巯基酶的作用。尿中ALA 、粪卟啉和血中原卟啉或锌原卟啉测定都是铅中毒的诊断指标。由于血红蛋白合成障碍，导致骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、 网织 、 碱粒红细胞增多。对神经系统的影响铅很容易通过胎盘，而且由于发育中脑的内皮细胞不成熟，所以铅也容易通过血脑屏障，因而铅对发育中的中枢神经系统的损害尤其明显。铅中毒时，脑脊液中TTR 的浓度降低，影响发育中的脑获取甲状腺素，从而影响脑的发育。对消化系统的影响消化道粘膜具有分泌铅的能力，泌铅过程中，铅对胃粘膜直接作用，破坏胃粘膜再生能力，使胃粘膜出现炎症性变化。有研究显示，慢性铅中毒患者胃粘膜病理损害检出率达96.7%，并可出现萎缩性和萎缩性胃炎伴过形成。有报道称慢性中、 重度铅中毒患者初诊为浅表性胃炎，三年后91%转为萎缩性胃炎。对肾脏的影响铅可影响肾小管上皮细胞线粒体的功能，抑制 Na+、K+ ATP 酶等的活性，引起肾小管功能障碍甚至损伤 。急性中毒主要影响近曲小管，可出现细胞膜损伤、细胞肿胀 、线粒体肿胀、破裂及基质内颗粒减少等。肾小球细胞核内常出现一种包涵体，为铅与蛋白质复合物，其性质尚不完全清楚。一般认为是细胞的防卫机能，使细胞内的铅储存在包涵体内，阻止铅对细胞的直接毒害作用。慢性中毒除损伤肾小管外，主要表现为进行性间质纤维化，开始在肾小管周围，逐渐向外扩展，肾小管萎缩与细胞增生。对心脏的影响长期铅接触可导致血压升高、中毒性和心肌损害等。铅可使体内的氧自由基增多，产生脂质过氧化损伤，包括心肌细胞膜和心肌微粒体膜，并能影响心肌微粒体膜的阳离子转运酶，使主动脉等血管细胞内Ca2+离子超负荷，心肌细胞内Ca2+聚积，引起膜离子转运失常，导致心肌细胞功能紊乱。看到此处说明本文对你还是有帮助的，关于“病例故事——一例特别的腹痛”留言是大家的经验之谈相信也会对你有益，推荐继续阅读下面的相关内容，与本文相关度极高！
