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国家职业资格全国统一鉴定
（国家级心理咨询师）论文
（国家职业资格二级）
论文类型：案例报告 论文题目: 一例严重心理问题的咨询案例报告
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一例军人焦虑情绪的心理咨询案例报告
摘要本案例是一名男军人因人际关系问题造成心理紧张产生焦虑的心理咨询案例。来访者表面问题是人际关系问题，但事件背后的实质却主要是由于不合理的认知模式所导致的情绪问题。咨询师在与来访者建立良好咨询关系的基础上，考虑他的年龄、文化水平及其自身性格特点，咨询师采用了合理情绪疗法，协助来访者解决了心理问题，达到咨询目的。
关键词 男军人 焦虑情绪 一般心理问题 合理情绪疗法 一、一般资料
1. 人口学资料：杨某某，男，29岁，未婚，汉族，空军警卫连军人，文化程度高中，家庭经济条件较好。近一个月以来，因工作中感到劳累，心理紧张、焦虑，独自前来主动咨询。
2. 个人成长史: 出生在一个干部家庭，独生子，性格内向，胆小怕事。出生和发育正常，身体健康没有患过严重疾病。从小父母对自己控制较严，什么事都不放心让自己去做，一切都由父母代替和作主，独处时感到害怕。上学后听老师的话，但不能独立完成作业，期间父母时常告诫自己上学时必须听老师话，讨老师喜欢，否则老师就会打人，自己也曾亲眼见到过一名同学因打架，老师抓住了那位同学的手向班级桌子上摔打，现在回忆起来还很清楚。高中毕业后市场化就业于某企业，父母认为属于市场化就业，不但辛苦、待遇低而且工作不稳定，就听从了父母的建议在家待业等待就业机会。两年后父母通过关系使自己到部队当了兵。参加工作前，父母也一再告诫自己主动与领导搞好关系会对自己有好处。在婚恋问题上，工作后接触过两位女友，但均时间不长而分手，原因不清。自幼身体健康，生活平稳顺利，无精神病史。
3. 精神状态：感知觉能够正确反映客观事物，思维合乎逻辑；情绪显得有些紧张、焦虑；人格相对稳定。
4. 身体状况：身体健康无异常感觉，有时入睡困难。 5. 社会功能：除在工作中受到一定程度影响，还尚能够坚持正
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常工作，其他生活基本不受影响。
6、心理测验
SCL 90：总分：145、阳性项目数：35、 因子分： 躯体化 1.7 1.2 强迫 人际关抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病其他 系 1.6 2.2 2.3 1.2 1.2 1.2 性 1.0 1.5 SAS: 粗分：56分、标准分：70分。 EPQ: E－35, N－65, P－45, L－30。
根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定性人格特征，有焦虑情绪。
二、主诉和个人陈述：
1. 主诉： 因工作太累而出现心理紧张、焦虑、压抑、疲劳，不能放松，有时入睡困难，时间一个月。
2. 个人陈述：我在部队工作，2004年参加工作。就在一个月以前，我所在基层队的指导员因工作需要被调到外单位工作，而我又与这位指导员的关系比较好，工作中也能得到他的照顾，为此我有些失落。可是，让我更担心的是现在的连长，这位连长与指导员过去因为权利分配的问题之间常有矛盾，他们同属一个行政级别的，谁也不让谁，谁也不服谁，面合心不合。因为我与指导员关系较好，自然而然的就疏远了这位连长，记得有一次，我因违反劳动纪律让连长发现，幸亏指导员及时说情使我化险为夷，但当时可以看出连长显得很生气却无可奈何。这回指导员书记调走了，我的好日子算到头了，现在的连长一定会找我的麻烦不会放过自己的，这回我可完了，以后怎么办啊？为了防备连长在工作上找毛病报复我，上班的时候加倍小心避免出现各种工作失误，为此神经也绷得很紧，开始头两天还能坚持，可时间一久我就吃不消了，感到特别的累，出现紧张、焦虑、提心吊胆、不能放松，只有在他不在单位时才感到轻松好受些。因此，独自主动前来作心理咨询，希望咨询师能够帮助摆脱烦恼。
三、咨询师观察：
咨询师观察反应：求助者首次谈话时衣着整齐，行为得体，愁眉
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苦脸，伴有唉声叹气。求助者认知过程完整，情绪表现与会谈内容保持一致。思维清晰，求助愿望迫切。
四、评估与诊断
1、心理状态的评估与诊断：一般心理问题。
2、诊断依据：
（1）该求助者有睡眠不好的症状，具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。
（2）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（3）该求助者的内心冲突类型属于常形，与现实处境相符。可排除神经症。
（4）求助者的焦虑情绪仅局限在工作中害怕连长报复而导致心情紧张的问题上，没有泛化。可以排除严重心理问题。
（5）该求助者的主要症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，没有严重影响社会功能。
（6）根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。 （7）心理测量支持本诊断
3、鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。
（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排
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除焦虑性神经症。
（4） 与严重心理问题相鉴别：该求助者的焦虑情绪仅局限于因为应聘不顺的问题上，遇到的现实因素刺激并不强烈，情绪持续时间在二个月之内，未严重破坏社会功能，情绪反应也未泛化。可以排除严重心理问题。 4、病因分析
（1）生物原因：男性，29岁，该求助者问题没有明显的生物原因作基础。
（2）社会原因：求助者为独生子，从小受父母溺爱，不放心其做任何事情，全都由父母包办代替很少自己独立完成。工作中与自己较好的指导员被调走，产生了人际关系压力和工作压力，社会支持系统欠佳。
（3）心理因素：来自童年的固定信念，父母从小教导求助者要依附权威，寻找依靠；存在不合理的认知模式，认为一定会遭到打击报复，并夸大了问题的危险性，遭到报复我就完了；对自己的情绪困扰没有办法解决；缺乏有效地行为模式来解决当前的问题；个性特征：内向，不稳定，独立性差，依赖感强。 五、咨询目标的制定
根据有效咨询目标的七要素（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一），与李某共同协商达成书面协议，初步确定：
近期目标：调整焦虑情绪状态；改善睡眠；学会放松调整纠正非理性的认知模式。
长期目标：促进求助者的独立自主减少依赖，使其心理健康和发展，充分实现自己的潜能达到人格完善。
六、咨询方案的制定
1. 主要咨询方法及原理：合理情绪疗法
合理情绪疗法是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等不正确解释和评价。当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便
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