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吞咽困难。大约25%到45%的中风老人会出现吞咽困难。吞咽困难的治疗首先是插胃管或是做胃造瘘,然后由语言治疗师来治疗吞咽困难。语言治疗师管两件事,一是说话困难,一是吞咽困难。给病人治疗吞咽困难的时候,
1中风康复:不宜“超保护”
吞咽困难。大约25%到45%的中风老人会出现吞咽困难。吞咽困难的治疗首先是插胃管或是做胃造瘘,然后由语言治疗师来治疗吞咽困难。语言治疗师管两件事,一是说话困难,一是吞咽困难。给病人治疗吞咽困难的时候,第一步是通过各种检查来确定病人肌肉麻痹状况,给病人试着调节食物的干稀程度。在美国食物干稀程度的档次非常多。给大家举一个例子,有一个档次叫做蜂蜜勺,是把一个勺子放在蜂蜜里边,然后勺子慢慢地倒下,作为稠密度的一个标准。从这里可以看到,美国对中风病人的饮食工作做得非常细。
褥疮。褥疮常常发生在骶部、脚跟。对骶部褥疮的预防就是翻身,要勤给病人翻身。对脚跟褥疮的预防,在美国是用一种脚托,脚托把脚整个托起来,使脚跟悬空,避免引起褥疮。在过去,美国也用橡皮圈、轮胎的内带那样的东西,把病人臀部托起来。现在美国已经不用了,因为发现托起来的圈本身就可承受很大的压力,现在常用的是给病人改换非常软的褥子。
排尿困难或尿失禁。中风的病人大概有50%到60%会出现排尿困难或尿失禁。但一般在6个月到两年之内都能自行恢复,有些病人甚至1个月就完全恢复了,最迟到4年也能恢复。病人过了危险期以后,在美国就不再用留滞的导尿管,因为长期留滞导尿管,会造成尿道感染,常见的是绿脓杆菌。尿路感染多指的是膀胱感染,膀胱感染会上行引起肾盂感染,肾脏严重感染的后果就是肾衰。去除长期留滞的导尿管后,用一次性的导尿管,每天用4次,尿道口应该进行很好的消毒。
衰弱,预防卧床所造成的人体衰弱。科学研究指出,如果一个正常的人卧床7天,带来的衰弱需要用另外的一个7天,才能恢复到正常状态。因此应在病床旁边放一把椅子,看到病人病情稍微缓解一点,就要求病人每天坐椅子至少3次,以避免长期卧床所带来的衰弱。
异位骨化。异位骨化的概念就是当病人瘫在床上不能动的时候,骨头旁边的软组织就会出现钙的沉着,主要引起的症状是疼痛。对它的治疗,(1)用解热镇痛药,(2)加强肢体的运动,(3)防止摔倒。在各种瘫痪的类型里,右侧偏瘫最容易出现摔倒。对摔倒的预防,首先要由康复医生和治疗师来确定病人的活动能力,当病人不需要别人来帮助的时候,首先让他使用助行架,助行架在美国是非常普通的康复用具,它和拐杖最大的不同就是助行架本身是稳的,是四个脚着地,人可以把自己的体重托付给它,这点是手杖和拐杖都做不到的。
骨质疏松。当骨头不在正常活动状态下承受压力的时候,最早在 30小时就开始出现骨质疏松。一个偏瘫的病人如果不注意骨质疏松的问题,很可能会出现髋关节股骨的骨折。对骨质疏松的治疗,第一要尽早地活动肢体,哪怕是被动性的活动。第二要给予维生素d和钙剂。
关于肌肉和关节挛缩的问题。肌肉和关节挛缩是中风后病人残疾的一个最主要的原因,所以在美国当病人发生中风以后,一般都是在当天或第2天,就有康复医学专业的医生和治疗师去对这个病人会诊。比如说病人是一侧偏瘫,左手和左腿中风以后都不能动了,康复医生就会下医嘱,治疗师给予病人左手和左腿每天定时的被动性运动。运动主要有两个方面,一是关节,要活动每一个关节,使它活动到最大的限度,防止关节强直;二是肌力,被动活动肌体,能够保持肌力防止废用性萎缩。在这里强调的是一定要早,要及时。
在中国如果家里有一个瘫痪的婆婆,而媳妇贤惠,每天喂水,喂饭,端屎,端尿,这就是好媳妇。但如果从一个康复医生的角度来看,特别是美国的康复医生来看这件事,可能就会提出3个问题:第一,这个婆婆是不是经过了正规的康复治疗。第二,她是否独立恢复了残疾功能,如果没有完全恢复,那么剩余的一部分能不能用器具来替代,比如说病人走路比较困难,那么是否给她买了助行架或轮椅,让她能自己走一段路。第三,家庭是不是对病人有超保护现象,就是说病人可以做的事情不让她做。如果有超保护现象,是完全错误的。独立做事,是使人长寿,使人觉得自己生命有价值的最好办法。我们千万记住,对于一个要康复的病人来说,什么都没有他自己能够独立做事、独立行动更为宝贵。下面就从康复的角度来谈谈对中风后存活病人的处理。
2如何护理中风病人
病人的个人卫生及皮肤护理亦非常重要,病人应定时洗澡及更换衣服,皮肤要经常保持干爽,床单亦须清洁及整齐。此外。定时替病人转换卧姿,为有需要的病人提供羊毛垫、坐垫及气垫床等,均能减低病人身体所受的压力。 病人所用的床头柜应放在患侧,以提醒及鼓励病人多训练及应用患侧的肢体,以加速其康复。还有其他特别的设施如便利病人上下的矮床 、大型日历、指示标贴、治疗简介图等,均能帮助病人的康复。
对于有大小便失禁的中风病人,护士会提供有关大便及膀胱的训练。如病人须要喝足够的水份及进食含高纤维的食物,以增加肠蠕动;必要时,会使用一些轻泻剂或栓剂。对采用留置导尿管的病人,须定时替其作会阴部清洁,以减少感染机会。定时提供便盆给病人排尿或协助病人往厕所如厕,均能减少病人失禁的机会,及避免因尿液而损伤皮肤,甚至造成褥疮的危险。而指导病人使用外用尿套或尿片,亦可减少病人失禁而引起的不便。
部分中风病人,会因病情影响其咀嚼及吞咽动作,引致进食困难,使病人容易噎喉甚至窒息,所以护士会选择一些易进食的食物如免治餐及软饭食给这些病人。此外亦有提供一些特别辅助工具如长柄匙、吸管及防滑胶垫等给一些手部不灵活的病人,使其能自助进食。
当病人新入院时,护士会替病人作初步检查,如血压、脉搏、心率、呼吸等,作为日后复康护理的评估基础。医生给予中风病人常用的药物处方有多种,如降血压药,肌肉松弛剂,止痛及轻泻剂等等,当病人服用这些药物时,需要护士的协助及观察其作用。
护理对于中风病人非常重要,其中在生理、心理及社交上均需兼顾,基于个别病人的需要而给予不同程度的护理。
3中风患者就餐的餐具须要防滑
如果患者希望帮助家人切菜,可以给菜板加个护栏,防止菜掉出去,同时给菜板钉几个钉子,患者可以先把菜固定在钉子上,然后进行操作。
当患者可以自己进食后,家属要记得给餐具下面铺上小毛毯或防滑垫,或者给碗底加防滑粘扣,防止餐具滑动(图)。盛菜、饭用的盘子和碗,在远离患者的一侧也最好有护栏,防止菜饭掉到容器外面(图)。患者吃饭用的勺柄要加上塑料套,或者缠上绒线,可以防滑、便于握持,也可以加万用袖带,套在患者的手上。此外,勺子可以作成半勺半叉状,方便使用(图)。还要注意的是,很多患者不只是一侧肢体活动障碍,也会有一侧视力的缺损,家属要注意把饭菜放在患者全能看到的位置,防止漏吃了某些菜。
一旦中风患者具备了坐起能力,就应该坐起来进食。否则,一直躺在床上吃东西,会严重影响患者的康复。
小标题:如何护理中风病人
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