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《经方临床模拟练习-每日一案（第302期）》是一期精彩的中医临床模拟练习活动。在这期练习中，将提供一例实际临床案例供学员进行分析和诊断，并结合经典经方进行治疗方案的制定。学员们将有机会通过参与模拟诊断和治疗，提升自己的临床实践能力和经方应用技能。此次练习旨在帮助学员深入理解中医经方理论，并将其运用到实际临床中。通过每日一案的练习，参与者能够不断丰富自己的临床经验，提高诊疗水平。同时，也能够促进学员们之间的交流与学习，共同进步。
今天
郑某，女，29岁。
患者结婚多年，未曾生育。月经一般都是推迟，3～4个月来潮一次，经期甚短、量少，继而会恶寒发热，虽经治疗，但未能根治。
此次又是月经来潮后忽然中止，初起发热恶寒，继而寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。
伴有口苦、咽干、目眩、目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，已有9天不大便。舌苔白，脉象弦数。经血液检查诊为疟疾。
处方：██。
服药当天所有症状均解除。后经调理月经恢复正常。
答案下期公布
上期答案：小陷胸汤加味（注：答案非唯一，仅供参考）
何某某，女，56岁。
呃逆半年余，经钡餐透视，胃肠无异常，诊断为“胃神经官能症”，经多方医治无效。
1986年8月27日来我处就诊。病人形体肥胖，呃声洪亮，短频，冲逆而出，心下满闷，按压则痛，伴恶心、纳差，舌红苔黄腻，脉滑。
辨证为“结胸证”。治宜清热涤痰，开结平顺。
拟小陷胸汤加味：黄连、制半夏各10克，瓜蒌18克，吴茱萸3克，柿蒂12克。2剂痊愈。随访迄今末复发。（吴应福医案）
按语：痰热结于心下（胃脘），胃气上逆，呃逆不止。用小陷胸汤化痰热以治本，加柿蒂降胃气以治标，标本兼治，投之立愈。
原文复习
《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
各家论述
胡希恕：但是瓜蒌要注意，不要用几钱是一点用都没有，我们经常用的，我常用的都是一两，就是四十五克，少用效率不大。
刘渡舟：痰热的凝结，用黄连以清之，半夏以散之，栝萎以润下之，大便泻下一些黄色的黏涎、黏液，病就好了。
成无己：心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。
结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。苦以泄之，辛以散之；黄连、栝蒌实苦寒以泄热，半夏之辛以散结。
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