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《经方临床模拟练习-每日一案(第302期)》是一期精彩的中医临床模拟练习活动。在这期练习中,将提供一例实际临床案例供学员进行分析和诊断,并结合经典经方进行治疗方案的制定。学员们将有机会通过参与模拟诊断和治疗,提升自己的临床实践能力和经方应用技能。此次练习旨在帮助学员深入理解中医经方理论,并将其运用到实际临床中。通过每日一案的练习,参与者能够不断丰富自己的临床经验,提高诊疗水平。同时,也能够促进学员们之间的交流与学习,共同进步。
今天
郑某,女,29岁。
患者结婚多年,未曾生育。月经一般都是推迟,3~4个月来潮一次,经期甚短、量少,继而会恶寒发热,虽经治疗,但未能根治。
此次又是月经来潮后忽然中止,初起发热恶寒,继而寒热往来,傍晚发热更甚,并自言乱语,天亮时出汗,汗后热退,又复恶寒。
伴有口苦、咽干、目眩、目赤,胸胁苦满,心烦喜呕,不欲饮食,神倦,已有9天不大便。舌苔白,脉象弦数。经血液检查诊为疟疾。
处方:██。
服药当天所有症状均解除。后经调理月经恢复正常。
答案下期公布
上期答案:小陷胸汤加味(注:答案非唯一,仅供参考)
何某某,女,56岁。
呃逆半年余,经钡餐透视,胃肠无异常,诊断为“胃神经官能症”,经多方医治无效。
1986年8月27日来我处就诊。病人形体肥胖,呃声洪亮,短频,冲逆而出,心下满闷,按压则痛,伴恶心、纳差,舌红苔黄腻,脉滑。
辨证为“结胸证”。治宜清热涤痰,开结平顺。
拟小陷胸汤加味:黄连、制半夏各10克,瓜蒌18克,吴茱萸3克,柿蒂12克。2剂痊愈。随访迄今末复发。(吴应福医案)
按语:痰热结于心下(胃脘),胃气上逆,呃逆不止。用小陷胸汤化痰热以治本,加柿蒂降胃气以治标,标本兼治,投之立愈。
原文复习
《伤寒论》第138条:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
各家论述
胡希恕:但是瓜蒌要注意,不要用几钱是一点用都没有,我们经常用的,我常用的都是一两,就是四十五克,少用效率不大。
刘渡舟:痰热的凝结,用黄连以清之,半夏以散之,栝萎以润下之,大便泻下一些黄色的黏涎、黏液,病就好了。
成无己:心下硬痛,手不可近者,结胸也。正在心下,按之则痛,是热气犹浅,谓之小结胸。
结胸脉沉紧,或寸浮关沉,今脉浮滑,知热未深结,与小陷胸汤,以除胸膈上结热也。苦以泄之,辛以散之;黄连、栝蒌实苦寒以泄热,半夏之辛以散结。
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