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“不用医生+自己诊断”肩周炎 肩周炎是一种常见的肩部疾病，常表现为肩部剧痛、活动受限等症状。在日常生活中，有些人可能会选择自行诊断肩周炎，而不去医院寻求专业帮助。然而，自行诊断肩周炎存在一定的风险，因为肩部疼痛可能是其他疾病的表现，如冻结肩、肩关节脱位等。因此，建议在出现肩部不适时，还是去医院寻求专业医生的诊断和治疗。此外，正确的诊断需要结合病史、体格检查和影像学检查，仅凭自我判断可能会延误病情的治疗。对于怀疑自己患有肩周炎的人来说，及早就医是保障健康的明智选择。
1934年Codman首次提出了冻结肩（frozen shoulder）一词来形容肩部疼痛与不适的症状，并描述了其共同特征：缓慢发作，三角肌附着点附近的疼痛，不能向患侧侧卧，抬臂和外旋时疼痛、受限。冻结肩常常又被称作“肩周炎”，主要发生在40～60岁女性，故又称“五十肩”。美国肩肘外科医师学会将其定义为引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis of the shoulder），表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低。
原发性冻结肩临床上主要表现为肩部进行性僵硬、严重的疼痛(夜间痛尤甚)导致患侧卧位难以入睡、主动外旋受限三大症状。疼痛程度较重，性质为刀割样，夜间痛明显。
体格检查可发现患者的肩前、肩后、肩峰下、三角肌止点处通常都有压痛。肩关节的外展、外旋和内旋等活动度，特别是外展和外旋，主被动均受限。如果在检查中外旋功能基本正常，则基本可以排除冻结肩的诊断。检查肩外展、外旋和内旋肌力，冻结肩时肌力降低不明显，但常由于活动度的限制而影响评估。患者在局麻下检查，可发现麻醉状态下外展和外旋仍受限。
如何判定冻结肩的严重程度，主要是以外旋活动受限的程度为标准。
轻度：外旋 ≥ 45°
中度：外旋 11°—45°
重度：外旋 ≤ 10°
如果您的肩痛症状符合上述的特点，那么就非常接近冻结肩的诊断了。
但是临床上单纯原发性的冻结肩不多，往往与其他疾病伴发，或继发于其他疾病，而且当症状不典型时，需要与多种疾病相鉴别。冻结肩为排他性诊断，不要认为肩痛就是肩周炎（冻结肩或五十肩）。需要鉴别的疾病包括，常见的肩袖撕裂、肩峰撞击、钙化性肌腱炎等，还有其他疾病，像肿瘤，神经源性疾病，如三角肌麻痹，冈上肌麻痹，斜方肌麻痹，颈椎病等，以及各种滑膜炎：色绒炎（PVNS），类风湿性关节炎（RA），结核性滑膜炎（TB），滑膜软骨瘤病，韧带样纤维瘤等。所以临床上一些化验检查还是非常有必要的。
医生会根据您的情况，决定做何种检查。其中肩关节MR或MR造影可以显示关节囊、腋囊及喙肱韧带的增厚改变；同时可排除肩袖撕裂或关节内损伤。超声检查作为一种无创而相对便宜的检查，在评估肩袖、肩峰下滑囊及肱二头肌长头病变时有较高的特异性和敏感性，可用于评估初次就诊患者的病情。肩关节前后位、腋位X线片和冈上肌出口位X线片可排除像钙化性肩袖炎、肩峰撞击等疾病。颈椎影像检查可排除颈椎病。
对于原发性冻结肩来说，没有特异性的实验室检查和影像学表现，但是有助于鉴别继发性冻结肩。可行血常规、ESR、CRP、HLA-B27、血糖和甲状腺功能等检查，上述血化验指标主要用于排除其它疾病。
通过上面的介绍我们是不是对冻结肩的诊断有了一个较为全面的认识。下面我们继续介绍冻结肩的流行病学、发病机制和治疗方法，有兴趣的继续往下看。
冻结肩发病率：2％～5％，40岁以前发病的患者少见，女性多于男性。非优势肩(如右利手的左肩)更倾向易于发病，约有10％的冻结肩患者在单侧肩关节发病的5年内对侧肩关节也可发病。
根据发病特点可分为原发性冻结肩和继发性冻结肩两类。原发性冻结肩又称为特发性冻结肩，尚未发现明确病因。继发性冻结肩往往继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬等。
发病机制：原发性冻结肩的发病机制至今尚未完全清楚。目前认为冻结肩的病理学为一种成纤维细胞增生的慢性炎症反应。1946年Neviaser首次通过组织活检提示该病的病理特征为肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化。
肩部软组织退变是基本因素，各种慢性致伤力是激发因素。冻结肩发病的高危人群还包括较长时间肩部固定(外伤或手术后)或患有系统性疾病(糖尿病、甲亢、甲减、心血管疾病或帕金森等)的患者。曾经进行肩关节外固定者，冻结肩的发生率为普通人群的5～9倍，而糖尿病患者该病的发生率高达 10％～36％。通常继发于糖尿病的冻结肩病情更严重，治疗更困难，效果更不理想。
治疗：主要包括药物治疗，运动理疗，肩部手法松解，关节扩张法，关节镜下选择性关节囊松解。
药物治疗：在凝结期，治疗的目的主要是缓解疼痛。肩部活动以不引起患肩疼痛为原则，如果患者没有使用非甾体类抗炎药物的禁忌证，通常可以使用该类药物镇痛，必要时也可以使用其它镇痛药物。目前，使用NSAIDS是治疗冻结肩的主要方法。在病变早期进行肩关节内类固醇激素的注射，可以减轻滑膜炎，从而缩短冻结肩的自然病程。肩关节内注射玻璃酸钠/联合少量激素，发现在缓解疼痛和改善肩关节功能方面有较好效果。
运动理疗：由于在冻结期肩关节的炎症反应阶段已经消退，不适合关节内注射类固醇激素， 需要在更大范围内进行肩关节活动以恢复肩关节的活动功能，这是此期治疗的重点。传统的运动疗法包括负重钟摆运动，以及被动的拉伸训练，目的是拉长孟肱关节的韧带。
肩部手法松解：如果冻结肩患者不能忍受肩部疼痛及肩关节的活动受限，则通过麻醉状态下的手 法松解是一条可以提高肩关节活动度的有效途径。然而手法松解有一定难度，而不同手法可能疗效不同。医源性关节内损伤，包括出血、关节囊断裂、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症， 甚至骨折。因此，采用这种治疗方式需要慎重。
关节扩张法：扩张疗法主要是液压扩张即是向关节囊内加压注入液体，通过液压鼓起发炎的滑膜组织，分离囊内粘连，逐渐扩张已挛缩的关节囊，使关节腔容积在一定程度上得以恢复。此外，关节囊内注入的液体，可改变局部的组织环境，稀释长期积累的酸性代谢产物及致痛物质，缓解疼痛。国外有学者提出液压扩张过程中关节囊内液体会通过肩胛下肌下滑囊渗至关节囊外，因此，在理论上对液压扩张疗法持否定态度。
关节镜下选择性关节囊松解：近年来随着关节镜微创外科技术的发展，关节镜下松解逐渐成为治疗原发性冻结肩关节僵硬的重要手段，由于关节镜下肩关节囊松解较之手法松解更充分、更彻底。同时肩关节镜手术可以避免手法松解引起的并发症，如骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。关节镜下松解术对于提高生活质量、希望缩短自然愈合时程，或保守治疗无效的肩周炎病例，是一种良好的治疗手段。
在冻结肩的病程方面，在20世纪40年代，有人提出，冻结肩的发展经历了一个自我限制的自然史的痛苦，僵硬和恢复阶段，不治疗最终完全恢复。然而临床实践并非如此。如果不采取任何治疗措施，大部分冻结肩患者自愈后，导致肩关节功能障碍，严重影响生活质量。
，有关“冻结肩自然病程真伪”的一篇文献（影响因子IF3.12），作者通过MEDLINE, PubMed,EBSCO等数据库的检索，纳入包含无治疗对照组的队列研究或随机对照试验研究，包括未接受治疗的成年肩周炎患者，并有≥6个月的运动、疼痛或功能范围的随访结果的文章。共检索了508篇文章，最终纳入13篇。文章指出：低质量的证据表明，经1-4年的随访，不治疗产生了一些，但不完全的、改善范围的运动。没有证据支持在不治疗的情况下从恢复阶段进展到完全治愈的理论。来自三个随机对照试验的中等质量的纵向数据表明，大部分改善发生在早期，而不是晚期。换句话讲就是：冻结肩不治自愈是没有理论根据的。
相信通过以上的介绍，您已经对冻结肩有了一个较为全面的认识，我们要知道冻结肩不治自愈没有理论根据！在不同阶段采取不同的治疗。发病早期，关节腔注射玻璃酸钠/糖皮质激素均获得了良好的临床疗效。关节镜下手术松解也成为治疗冻结肩的重要手段，并可同时处理肩袖损伤、肩峰撞击等疾病。
所以如果您患有冻结肩，需要及时就诊，医生会根据您疾病所处的阶段给予相应的治疗和指导，减少疼痛带来的痛苦，尽最大可能保留关节功能。天津医院运动医学与关节镜二病区的黄竞敏主任运动医学团队，在治疗肩关节疾病方面经验丰富，包括冻结肩、肩袖损伤、肩峰撞击、各种类型肩关节滑膜炎等，生命在于运动，我们致力于保护您的关节。您如果有肩关节方面的问题，请致电：60910181。欢迎到天津医院关节病门诊就诊，我们的出诊时间如下。
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